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上海：中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效付費

文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-09-13瀏覽次數(shù)：81
近日，上海市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局、財政局聯(lián)合印發(fā)通知，要求開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作。以中西醫(yī)同病同效同價為原則，按照優(yōu)勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控原則，確定肛癰等22個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇22家中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院作為首批試點單位。

  試點病種以中醫(yī)病名命名，以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢領域，其中既包括如混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復雜性疾病，如休息?。ㄎ麽t(yī)診斷為潰瘍性結腸炎）、風溫?。ㄎ麽t(yī)診斷為膿毒血癥）等。

  在明確試點病種的中西醫(yī)診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術等基礎上，參照疾病診斷相關分組/區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值結算管理，合理確定病種支付標準并實施動態(tài)調整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值和醫(yī)保基金使用效率。

  據(jù)悉，上海市探索以績效評價為核心的醫(yī)保支付方式改革，并制定試點病種按療效價值考核的指標評價規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績效支付辦法。一方面，對每個試點病種設定中醫(yī)藥服務量和服務技術使用率等中醫(yī)內涵指標，比如肛癰、混合痔等肛腸疾病和橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷疾病，分別以中醫(yī)肛腸、骨傷技術作為考核指標之一，以引導和鼓勵中醫(yī)特色診療技術的使用；對橈骨骨折、鎖骨骨折、蛇串瘡等病種，則強調以中醫(yī)治療為主的考核方向。另一方面，以臨床價值和臨床療效為指標，比如對腰痹、頸椎病、橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷病種，以3個月內手術率作為考核指標，對風溫?。ㄎ麽t(yī)診斷為膿毒血癥）、脫疽（西醫(yī)診斷為2型糖尿病性足壞疽）等疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標，以充分體現(xiàn)中西醫(yī)同病同效的原則。