2021復(fù)旦版《中國(guó)醫(yī)院排行榜》發(fā)布，暴露了五大醫(yī)療問(wèn)題！該如何解決？

以前，這個(gè)綜合榜單并沒有多少醫(yī)院在意。

但時(shí)間久了，一些醫(yī)院突然發(fā)現(xiàn)，怎么自己的排名一會(huì)上一會(huì)下，自己根本不想?yún)⑴c排名，怎么每年都把自己放上去，真的很煩呀！

再仔細(xì)看看這個(gè)榜單，有些醫(yī)院更是一團(tuán)怒火，明明是名不見經(jīng)傳的醫(yī)院，憑什么排名比自己高？誰(shuí)敢說(shuō)這個(gè)醫(yī)院就是我們這個(gè)地區(qū)的龍頭老大？?？坡曌u(yù)是誰(shuí)統(tǒng)計(jì)的，怎么才能客觀評(píng)估這個(gè)?？坡曌u(yù)？

每年各種排名榜單一出來(lái)，我們都能接到各大醫(yī)院的強(qiáng)烈反饋，盡管榜單排名來(lái)自于中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超過(guò)4000名專家參與評(píng)審的投票，其結(jié)果再結(jié)合醫(yī)院SCI和科研獎(jiǎng)項(xiàng)生成，可各大醫(yī)院還是該不服就不服。

醫(yī)療界也終于體會(huì)到了1995年教育部給各大高校排名時(shí)經(jīng)歷的那種紛雜爭(zhēng)討聲了，也終于弄明白不排名才是好的排名。

榜單出來(lái)后，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)生群體提出來(lái)了一系列醫(yī)療問(wèn)題，也暴露出了很多問(wèn)題，甚至到了不得不解決的地步，還望各位同仁一起解答討論。

問(wèn)題一：給出排名有什么意義？不是升一名就是降一名，升來(lái)降去到底有什么實(shí)質(zhì)性意義？排名要解決什么問(wèn)題？

這是醫(yī)生群體提出的尖銳的問(wèn)題，也是不能回避的問(wèn)題。

縱看這兩年的排名，對(duì)比一下，前100名幾乎沒有什么變化，除了個(gè)別醫(yī)院的升降，也找不到什么不同。

有專家分析，這種排名五年搞一次還有些價(jià)值，一年排一次真是活生生的浪費(fèi)資源，因?yàn)檫@些排名沒有實(shí)質(zhì)性變化，除了引起個(gè)別醫(yī)院的交戰(zhàn)外，沒一點(diǎn)好處。

全世界的病人都想找好的醫(yī)生看病，在中國(guó)要靠階梯價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)等方法來(lái)加以限制和引導(dǎo)。這些措施能否緩解看病難其實(shí)是更大的后續(xù)問(wèn)題，但與醫(yī)院排名密切和關(guān)鍵的問(wèn)題是，中國(guó)的醫(yī)院排名是否真實(shí)和客觀地反映了醫(yī)院和醫(yī)生的水準(zhǔn)。

中國(guó)醫(yī)院排名的初心是，客觀、公正地反映中國(guó)醫(yī)院?？频乃胶驮搶？祁I(lǐng)域的臨床實(shí)力、學(xué)術(shù)聲譽(yù)，為老百姓治療疑難雜癥指點(diǎn)迷津。醫(yī)院排名的首要目的是讓公眾看病有門，能找得到貨真價(jià)實(shí)的好醫(yī)院和良醫(yī)，并且得到有效和高質(zhì)量的治療。

以此目的來(lái)看，復(fù)旦版醫(yī)院排名的根據(jù)是，無(wú)論醫(yī)院還是專科排名，都主要依據(jù)業(yè)內(nèi)專家提名和評(píng)價(jià)（打分）。醫(yī)院排名主要依據(jù)學(xué)科建設(shè)和臨床能力（占80%）和科研水平（占20%）；?？婆琶饕捎脤＜以u(píng)價(jià)臨床能力。由專家評(píng)出的醫(yī)院排名在專業(yè)上有權(quán)威性，但還是缺少了一些比如患者評(píng)價(jià)等指標(biāo)。

在美國(guó)已經(jīng)得到認(rèn)可的不是專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的排名，而是新聞機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的排名，如《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》于1990年開始對(duì)美國(guó)境內(nèi)的醫(yī)院評(píng)比，只有57家醫(yī)院參加，至今已覆蓋約5000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

評(píng)價(jià)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)包括，專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)（來(lái)自美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院使用的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等信息，占27.5%）；病人生存率或死亡率（來(lái)自“美國(guó)老年和救助醫(yī)療保險(xiǎn)”的結(jié)果指標(biāo)，其中主要為死亡率等指標(biāo)，占37.5%）；病人安全指標(biāo)（患者在醫(yī)院接受診療是否安全，占5%）和其他護(hù)理相關(guān)指標(biāo)（使用調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)醫(yī)生是否認(rèn)為某醫(yī)院流程能夠滿足高質(zhì)量服務(wù)的調(diào)查結(jié)果，占30%）。

在中國(guó)，要想獲得各醫(yī)院的醫(yī)療大數(shù)據(jù)比較困難，其中術(shù)后并發(fā)癥，以及死亡率校正等尤為困難。所以，要想讓醫(yī)院的排名更為讓人信服，就需要加入這些評(píng)價(jià)指標(biāo)。這既需要對(duì)大數(shù)據(jù)的科學(xué)管理和開放，也需要采用其他的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

問(wèn)題二：這樣的排名是否干擾了醫(yī)療秩序，使患者看病更難？

我國(guó)醫(yī)改實(shí)行“分級(jí)診療”制度，小病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，大病在大醫(yī)院治療。這一措施可以分流病人，合理利用有限的醫(yī)療資源，有效緩解“看病難”問(wèn)題。然而，“醫(yī)院排名”可能會(huì)誤導(dǎo)患者。

在攀比和盲目服從的心理作用下，無(wú)論是小病還是大病，患者都會(huì)到醫(yī)院就醫(yī)，這在一定程度上干擾了醫(yī)療秩序，有點(diǎn)不符合“分級(jí)診療”制度。

而且，由于“醫(yī)院排名”不可避免地帶有一定的功利性，一些醫(yī)院為了獲得好的排名，只注重學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)施，而忽視了對(duì)病人的醫(yī)療和服務(wù)，這將違背救死扶傷的精神。

問(wèn)題三：排名一出，是否會(huì)讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加向頭部醫(yī)院集中？

面對(duì)這份醫(yī)院排名，一部分病人為了能治好病，就會(huì)盲從地到排名靠前的大醫(yī)院去求醫(yī)問(wèn)診，一方面，這進(jìn)一步加劇了大醫(yī)院人滿為患的局面；另一方面，大醫(yī)院高昂的醫(yī)療費(fèi)用也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種情況必然造成大醫(yī)院病人看病難的問(wèn)題。

另外，榜上有名者會(huì)更加具有影響力，自然而然就會(huì)虹吸地區(qū)內(nèi)的各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，這對(duì)于未上榜醫(yī)院的發(fā)展是一種致命打擊。

問(wèn)題四：為什么掛靠大學(xué)的醫(yī)院排名都很好？單純的人民醫(yī)院反而榜上稀少？

這兩年來(lái)一直都有這個(gè)現(xiàn)象，一所醫(yī)院只要有醫(yī)學(xué)院，那么它的排名一定很高，沒有醫(yī)學(xué)院，甚至榜上無(wú)名，這種現(xiàn)象怎么解決？

問(wèn)題五：北上廣占一半，當(dāng)真是看病只能去一線？有些省份甚至只有一兩所榜上有名，這種畸形結(jié)果有沒有解？

有醫(yī)生反映，排名極不均衡。100所醫(yī)院里全都是協(xié)和系、交大系、復(fù)旦系、華西系、湘雅系、首醫(yī)系，其它的也都是大城市的醫(yī)院，地級(jí)市醫(yī)院幾乎沒有，老百姓享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的成本太高，非常不便，排名助長(zhǎng)了這種畸形結(jié)果！

面對(duì)醫(yī)院排名，也有很多醫(yī)生表示肯定，他們覺得這可以起到一種正向激勵(lì)的作用，看著自己的醫(yī)院或升或降，有了這種數(shù)字衡量的指標(biāo)，看到升了一名或者幾名，心里會(huì)有很大的榮譽(yù)感。