事關(guān)醫(yī)護收入！編制分配、優(yōu)化內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)…官方明確25項醫(yī)改重要舉措

近日，昆明市正式發(fā)布《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》（以下簡稱《方案》）。

《方案》從全面提升醫(yī)療服務能力、促進醫(yī)療服務體系建設(shè)、提高醫(yī)療服務供給質(zhì)量、提升醫(yī)療機構(gòu)管理能力、深化體制機制改革、加強醫(yī)療服務保障措施等六個方面提出了25條深化醫(yī)改重要舉措。

全面提升醫(yī)療服務能力

《方案》明確，以國家心血管病、呼吸、腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心項目落地昆明為契機打造醫(yī)療高地，支持省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)；加快推進市第二人民醫(yī)院新院（一期）、云南省兒童疾病臨床診療中心（市兒童醫(yī)院二期）、市中醫(yī)醫(yī)院應急醫(yī)療能力提升工程、市疾病預防控制中心能力提升等市級項目建設(shè)。

支持市級醫(yī)院加強特色?？?、平臺專科建設(shè)，到2025年，完成市級三級綜合醫(yī)院復審；分層次提升臨床服務“五大中心”和急診急救“五大中心”；推進醫(yī)療人才組團式幫扶國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣醫(yī)院工作。到2025年，60%以上的縣（市）區(qū)有1個縣級公立綜合醫(yī)院通過第二階段提質(zhì)達標驗收工作。

推行“縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位吸引力，到2025年，全市95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到國家服務能力基本標準，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級以上醫(yī)療機構(gòu)均至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。

健全完善中醫(yī)藥服務體系，推進中醫(yī)針灸、骨傷、肛腸3個省級中醫(yī)臨床醫(yī)學中心建設(shè)。到2025年，全市縣級中醫(yī)醫(yī)院至少1個晉級三級醫(yī)院。

加強危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治體系建設(shè)，每個縣（市）區(qū)至少建設(shè)1個危重孕產(chǎn)婦救治中心、1個危重新生兒救治中心。

構(gòu)建預防保健、康復治療、長期照護、安寧療護“四位一體”的老年健康服務模式，開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診、急診急救綠色通道。到2025年，二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科比例達70%。

促進醫(yī)療服務體系建設(shè)

《方案》提出，推進緊密型城市醫(yī)療集團試點建設(shè)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；以實現(xiàn)醫(yī)療資源共享為核心，探索構(gòu)建緊密型城市醫(yī)療集團數(shù)據(jù)中心。

加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)統(tǒng)籌管理，建立責任、管理、服務、利益共同體，所有醫(yī)共體達到緊密型標準。

統(tǒng)籌二、三級醫(yī)院醫(yī)生下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務，推動全科專科有效聯(lián)動和醫(yī)防有機融合，增強簽約服務的連續(xù)性和協(xié)同性。適時提高家庭醫(yī)生簽約服務費用標準，完善醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、簽約居民付費分擔機制。

建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為主體的家庭醫(yī)生簽約服務管理平臺，統(tǒng)籌行政區(qū)域內(nèi)人群健康監(jiān)測、就近診療、序貫轉(zhuǎn)診、康復服務，為當?shù)鼐用裉峁┚C合連續(xù)的基本醫(yī)療和健康管理服務。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要完善連續(xù)通暢的雙向轉(zhuǎn)診服務路徑，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務，鼓勵二級及以上醫(yī)院出具治療方案，向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的康復期、慢性病患者，由下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。

鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)提供上門巡診、居家護理等醫(yī)療服務，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立慢性病聯(lián)合門診。

提高醫(yī)療服務供給質(zhì)量

《方案》提出，推進市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，形成組織網(wǎng)絡健全、制度完善、監(jiān)督有效的三級質(zhì)量管理與控制體系。健全日間醫(yī)療全流程質(zhì)量管理體系，保障日間醫(yī)療質(zhì)量安全。

加強臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生研發(fā)體系與能力建設(shè)，支持跨機構(gòu)、跨部門、跨學科研究合作，大力發(fā)展醫(yī)學前沿技術(shù)，加快醫(yī)療新技術(shù)的臨床應用和推廣。鼓勵開展中藥民族藥、化學藥、醫(yī)療器械及健康產(chǎn)品等新產(chǎn)品的研究開發(fā)。

完善預約診療制度，推廣診間結(jié)算、移動支付、線上查詢、藥物配送等服務。

每年開展1次公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整評估，符合條件的及時啟動價格調(diào)整工作；深化醫(yī)保支付方式改革，完善多元復合式醫(yī)保支付方式；探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制；落實重大疾病和慢性病醫(yī)保報銷政策，落實醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展政策措施；支持和規(guī)范“春城惠民保”等商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展。

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革

加強衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對口幫扶提質(zhì)擴面。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招人難、留人難等問題。發(fā)展壯大執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師隊伍，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。健全完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，落實“兩個同等對待”，持續(xù)加強培訓基地建設(shè)。加強公共衛(wèi)生、全科、重癥醫(yī)學、麻醉等領(lǐng)域緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓。完善公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制。加強中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)，健全中醫(yī)藥人才平臺和師承教育體系。大力引培高層次人才及創(chuàng)新團隊，深入推進實施衛(wèi)生科技人才培養(yǎng)項目（“十百千”工程），進一步健全完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)梯隊，鞏固提升全市衛(wèi)生健康人才層次水平。

深化編制制度改革

落實各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準，建立動態(tài)核增機制，提高編制使用效益。落實縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制備案管理制度，統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生編制資源配置。推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，人員統(tǒng)一招聘和管理。

深化人事制度改革

全面落實《中共昆明市委辦公室昆明市人民政府辦公室關(guān)于〈云南省促進衛(wèi)生健康人才隊伍發(fā)展三十條措施〉任務分解的通知》（昆辦通〔2022〕56號），落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，完善公開招聘政策，允許采取專項招聘、校園招聘等方式，執(zhí)行高層次人才各項扶持政策。醫(yī)院可根據(jù)業(yè)務發(fā)展需求，對引進的特殊緊缺崗位人員，具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱、有過1年以上管理經(jīng)驗的，報有關(guān)部門同意后可直接任命為臨床業(yè)務科室負責人。落實崗位管理制度，對崗位管理規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可適當增加高專業(yè)技術(shù)崗位比例。深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革，科學設(shè)置評價標準，把醫(yī)德醫(yī)風放在人才評價首位。

深化薪酬制度改革

落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，建立健全使用醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。

探索開展公立醫(yī)院院長目標年薪制改革，院長年薪由同級財政保障。合理核定專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科室人員收入不低于所在醫(yī)療機構(gòu)人員平均工資水平。允許專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)向社會提供一定的有償技術(shù)服務。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，合理核定績效工資總量和水平。落實基層符合條件的高層次人才工資分配激勵政策。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和社會保障。

《方案》強調(diào)加大政府投入力度。積極爭取中央和省預算內(nèi)投入，持續(xù)加大市級財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，落實政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的投入保障責任，落實醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務任務的經(jīng)費保障政策，按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。加大對中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)等支持力度。

加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風建設(shè)，維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。健全醫(yī)療糾紛化解工作機制，實現(xiàn)調(diào)解組織全覆蓋。