腸易激綜合癥的治療新視角：益生菌與糞便移植系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析

腸易激綜合癥（IBS）是一種常見且復(fù)雜的功能性胃腸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，或二者交替出現(xiàn)。盡管IBS的確切病因尚未完全闡明，但越來越多的研究表明，腸道微生物群的失衡在該疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。腸道微生物群，包括生活在消化道中的細(xì)菌、病毒和真菌等微生物，通過影響消化、免疫和代謝功能，對(duì)腸道健康起著關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用。

近年來，針對(duì)IBS的治療研究逐漸集中于恢復(fù)微生物群的平衡。傳統(tǒng)治療手段，如飲食調(diào)整、藥物治療和心理干預(yù)，雖然能緩解癥狀，但未能從根本上解決微生物群失衡的問題。因此，益生菌、益生元、合生元及糞便微生物移植（FMT）等新興治療方案，成為研究的重點(diǎn)。

2024年7月2日，浙江大學(xué)李蘭娟團(tuán)隊(duì)在《Nutrients》期刊上發(fā)表了題為《益生菌、益生元、合生元及糞便微生物移植在腸易激綜合癥中的療效：系統(tǒng)評(píng)價(jià)與網(wǎng)絡(luò)薈萃分析》的文章。該研究檢索了多種數(shù)據(jù)庫及未發(fā)表的試驗(yàn)數(shù)據(jù)（截至2023年2月），篩選出針對(duì)IBS成年患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），比較了不同干預(yù)措施與安慰劑的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，益生菌，尤其是雙歧桿菌和乳酸菌菌株，能改善IBS癥狀。相較之下，益生元和合生元未表現(xiàn)出改善效果。網(wǎng)絡(luò)薈萃分析結(jié)果顯示，益生菌（OR = 0.53，95% CI 0.48至0.59）和FMT（OR = 0.46，95% CI 0.33至0.64）均對(duì)IBS具有良好效果，且未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

本研究共識(shí)別出6528篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)篩選后納入127篇。54篇關(guān)于益生菌的研究、7篇關(guān)于益生元和合生元的研究及6篇關(guān)于FMT的研究被納入分析。

益生菌的療效與安全性：

本研究納入54項(xiàng)雙盲RCTs，共6732名參與者（3707名在干預(yù)組）。36項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，涵蓋多種益生菌組合，包括乳酸菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌、酵母菌、梭菌和大腸桿菌。結(jié)果顯示，益生菌改善了IBS的整體癥狀（SMD = ?0.48, 95% CI, ?0.62至?0.35），且不同菌株均對(duì)IBS癥狀有益。

在腹痛方面，16項(xiàng)RCT（2539名患者）顯示，益生菌組合緩解腹痛（SMD = ?0.46, 95% CI, ?0.79至?0.14），而雙歧桿菌在三項(xiàng)研究中表現(xiàn)出更明顯的緩解效果（SMD = ?0.51, 95% CI, ?0.89至?0.14）。然而，針對(duì)腹脹的改善效果未見統(tǒng)計(jì)學(xué)性（SMD = ?0.15, 95% CI, ?0.48至0.17）。

益生元的療效與安全性：

本研究納入七項(xiàng)相關(guān)雙盲RCT，涉及600名患者（311人在干預(yù)組）。結(jié)果顯示，益生元與安慰劑在改善IBS整體癥狀方面無差異（SMD = -0.01），且不良事件發(fā)生率無差異。

合生元的療效與安全性：

七項(xiàng)RCT（共595名患者）顯示，合生元與安慰劑在改善IBS整體癥狀方面無差異（SMD = -0.01）。兩組的不良事件發(fā)生率相近，未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

糞便微生物移植（糞便微生物移植（FMT）的療效與安全性：

本研究納入6項(xiàng)關(guān)于FMT的RCT，共涉及454名患者（234人在干預(yù)組）。結(jié)果表明，F(xiàn)MT改善了IBS患者的整體癥狀（OR = 0.46, 95% CI, 0.33至0.64），且其效果在隨訪時(shí)仍然。此外，F(xiàn)MT的安全性良好，未報(bào)告嚴(yán)重不良事件，提示其作為IBS的治療手段具有較高的可行性。

結(jié)論與展望

綜上所述，益生菌在IBS的治療中表現(xiàn)出良好的療效，尤其是在緩解腹痛和改善整體癥狀方面。相比之下，益生元和合生元的效果較為有限，而FMT則顯示出的療效和良好的安全性。這些發(fā)現(xiàn)為IBS的臨床管理提供了新的視角，強(qiáng)調(diào)了微生物療法在該疾病治療中的潛力。

未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探討不同益生菌的具體作用機(jī)制，優(yōu)化治療方案，并關(guān)注個(gè)體化治療的可能性。此外，關(guān)于FMT的長(zhǎng)期效果與安全性研究也顯得尤為重要，以確保其在臨床應(yīng)用中的可持續(xù)性和有效性。