為貫徹落實《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)2024年度第二批“高效辦成一件事”重點事項清單的通知》（甘政辦發(fā)〔2024〕69號）部署要求，扎實推進醫(yī)保領域“高效辦成一件事”重點事項，進一步提升醫(yī)保服務質量，提高參保群眾獲得感、幸福感，結合工作實際，制定本方案。
一、總體目標
全面貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，自覺將“高效辦成一件事”作為縱深推進“三抓三促”行動的具體舉措，堅持問題導向和目標導向，緊盯群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機構辦事“堵點、痛點、難點、卡點、淤點”，進一步加強整體設計、推動模式創(chuàng)新、注重數(shù)字賦能，依托甘肅省一體化政務服務平臺，推動線上線下融合發(fā)展，實現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程優(yōu)化、辦事材料簡化、辦事成本小化。2024年底前，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫(yī)療費用報銷直接結算4項政務服務事項集成辦理的就醫(yī)費用報銷“一件事”線下辦事“只進一門”、線上辦事“一網通辦”、企業(yè)和群眾訴求“一線應答”，大程度利企便民。
二、適用范圍
全省各市（州）、縣區(qū)以及甘肅礦區(qū)、蘭州新區(qū)、長慶油田辦理所屬參保群眾職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫(yī)療費用報銷直接結算相關事項。
三、辦理方式
（一）線上辦理。線上依托甘肅政務服務網和“甘快辦”APP實現(xiàn)全省就醫(yī)報銷“一件事”線上辦理，設置就醫(yī)報銷“一件事”受理模塊，統(tǒng)一申報入口，采用服務事項申報電子表單的方式，通過數(shù)據(jù)共享、自動調用的模式實現(xiàn)申報電子材料免提交、少提交，推進就醫(yī)報銷“一件事”網上辦，一次辦。依托省市兩級12345政務服務便民熱線，高效受理就醫(yī)費用報銷“一件事”相關咨詢、投訴、建議和在線辦理指導等訴求。
（二）線下辦理。線下依托各級政務服務中心窗口或醫(yī)保經辦服務窗口，實現(xiàn)統(tǒng)一受理和一站式服務，同時積極落實醫(yī)保系統(tǒng)行風建設，落實代辦幫辦、預約快辦等便民服務手段。
四、重點任務
（一）梳理服務事項信息。全面梳理就醫(yī)費用報銷“一件事”相關法律法規(guī)和政策文件，重點對職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫(yī)療費用報銷直接結算的有關政策進行明確。按照“四級46同”標準對就醫(yī)費用報銷“一件事”各單一服務事項的受理條件、申報材料、辦理流程、辦理時限、設定依據(jù)、審批結果、常見問題、辦理系統(tǒng)等事項要素進行標準化、規(guī)范化梳理。歸并、整合各單一服務事項申報表單要素信息和申報材料，編制全省統(tǒng)一的就醫(yī)費用報銷“一件事”申請表，形成一張表單、一套材料，實現(xiàn)“多表合一、一表申請”、“一套材料、一次提交”。
（二）編制工作指引。規(guī)范受理要素和審查要點，編制就醫(yī)費用報銷“一件事”工作指引，便于業(yè)務經辦人員受理、審核、聯(lián)辦。
（三）編制辦事指南。按照“辦事方式多元化、辦事流程優(yōu)化、辦事材料簡化、辦事成本小化”原則，優(yōu)化辦理要素和業(yè)務流程，編制就醫(yī)費用報銷“一件事”辦事指南。及時梳理就醫(yī)費用報銷“一件事”熱線知識庫內容。
（四）打通業(yè)務辦理系統(tǒng)。全面梳理系統(tǒng)建設和數(shù)據(jù)共享需求，推動就醫(yī)費用報銷“一件事”相關業(yè)務系統(tǒng)的改造升級及整合，實現(xiàn)醫(yī)保部門業(yè)務辦理系統(tǒng)與全省一體化政務服務平臺互聯(lián)互通，實現(xiàn)業(yè)務受理、分發(fā)、流轉、辦理、結果反饋、服務評價業(yè)務閉環(huán)。
五、職責分工
（一）醫(yī)保部門。省醫(yī)保局牽頭會同省大數(shù)據(jù)中心統(tǒng)籌推進全省就醫(yī)費用報銷“一件事”整體落地，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費用跨省直接結算、醫(yī)療費用報銷直接結算流程梳理和優(yōu)化整合，明確設定實施依據(jù)、辦理條件、申請材料、辦理流程、辦理時限、辦理結果等要素，制定就醫(yī)費用報銷事項引導和辦事指南，協(xié)同省大數(shù)據(jù)中心完成業(yè)務系統(tǒng)改造升級及整合。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)自身職責，按照統(tǒng)一的辦理流程、辦理時限、辦理材料對單事項進一步優(yōu)化簡化，并通過全省一體化政務服務平臺事項管理平臺完善單事項實施清單。
（二）大數(shù)據(jù)中心。省大數(shù)據(jù)中心配合省醫(yī)保局，統(tǒng)籌做好甘肅政務服務網、“甘快辦”APP“高效辦成一件事”服務專區(qū)就醫(yī)費用報銷“一件事”上線運行工作，根據(jù)省醫(yī)保局梳理形成的就醫(yī)費用報銷“一件事”申請表單和辦事指南，在甘肅政務服務網和“甘快辦”APP加載統(tǒng)一申報頁面，實現(xiàn)醫(yī)保信息平臺與全省一體化政務服務平臺互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務協(xié)同。各市州大數(shù)據(jù)中心配合各市州醫(yī)保部門做好甘肅政務服務網、“甘快辦”APP市州和所轄縣區(qū)子站點就醫(yī)費用報銷“一件事”上線運行及業(yè)務測試工作。
（三）政務服務中心。各市州政務服務中心協(xié)同各市州醫(yī)保部門，結合本地實際，依托市縣兩級政務服務中心或醫(yī)保服務中心，做好就醫(yī)費用報銷“一件事”事項進駐和咨詢解答，提供統(tǒng)一受理和一站式服務，優(yōu)化線下幫辦代辦工作機制，為老年人、殘疾人等特殊群體提供陪同辦、代理辦、優(yōu)先辦等服務。
六、工作步驟
（一）2024年11月底前，完成服務事項信息梳理、工作指引編制和辦事指南編制，通過全省一體化政務服務平臺發(fā)布。
（二）2024年12月20日前，完成全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺與全省一體化政務服務平臺互聯(lián)互通系統(tǒng)改造和測試驗收工作。
（三）2024年12月底前，全面完成就醫(yī)報銷“一件事”4項重點事項系統(tǒng)集成辦理，落實線上線下無差別受理、同標準辦理。
七、工作要求
各地、各單位要高度重視在全省醫(yī)保領域貫徹落實“高效辦成一件事”各項重點事項，持續(xù)推動全省醫(yī)保服務領域“高效辦成一件事”落地見效。各級醫(yī)保部門切實履行牽頭職責，定期會同同級大數(shù)據(jù)中心、政務服務中心對工作推進中發(fā)現(xiàn)的堵點難點及時進行分析研判，制定工作舉措，持續(xù)解決就醫(yī)費用報銷“一件事”落地實施和業(yè)務運行過程中存在的問題。將醫(yī)療保障服務領域第二批“高效辦成一件事”重點事項與首批12項重點事項統(tǒng)籌推進，持續(xù)提升服務效率，對醫(yī)保服務領域有關政策文件、經辦事項、業(yè)務流程進行再梳理、再精簡、再優(yōu)化，切實提高各級醫(yī)保服務水平，用便捷、人性、創(chuàng)新的醫(yī)保服務暖民心、得人心、贏支持。采取多種形式做好政策解讀和宣傳引導，提高政策知曉度，營造醫(yī)保領域便民服務良好氛圍。
