上海醫(yī)保支付方式改革2.0時代來了！

市醫(yī)保局介紹了支付方式改革賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具體舉措，市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）、申康中心就強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動、協(xié)同推進(jìn)支付改革發(fā)展作交流發(fā)言，專家代表樊嘉院士、陳賽娟院士作交流發(fā)言。會上，還向臨床專家代表頒發(fā)了上海醫(yī)保支付方式改革咨詢專家聘書。

支付方式改革是黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保領(lǐng)域改革發(fā)展的重大決策部署，也是醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展、提升基金使用效率的必然要求。黨的二十屆三中全會部署促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，深化支付方式改革，其根本目的是提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，提升參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)感和滿意度，奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”，用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

在市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，上海市作為國家支付方式改革綜合示范城市，已全面完成了國家支付方式改革三年行動計(jì)劃任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了支付方式改革機(jī)構(gòu)、病種及基金全覆蓋，建成了“健康價值”導(dǎo)向下的多元復(fù)合醫(yī)保支付新體系。在全國率先創(chuàng)立區(qū)域總額管理彈性費(fèi)率法、率先開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費(fèi)、率先探索特例單議綠色通道，建立完善具有上海特點(diǎn)的協(xié)商談判機(jī)制、月度預(yù)撥預(yù)付機(jī)制、運(yùn)行數(shù)據(jù)反饋機(jī)制，推出針對新藥、新技術(shù)采取醫(yī)保激勵傾斜舉措等。目前，上海DRG/DIP 付費(fèi)已實(shí)現(xiàn)520余家開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

今年7月，國家醫(yī)保局下發(fā)了DRG/DIP2.0版分組方案，上海全面落實(shí)國家要求，特別注重發(fā)揮專家在支付方式改革中的決策支持作用，將所有分組拆分至42個專業(yè)，全部委托各領(lǐng)域?qū)＜覚?quán)威，包括本市13位兩院院士、31位學(xué)科主委牽頭領(lǐng)銜論證，累計(jì)召開55場論證會，向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集近500條意見建議。通過論證，細(xì)化形成了上海2.0版DRG分組1534組、DIP核心分組8802個。專家們一致認(rèn)為，上海分組方案科學(xué)合理、貼近臨床。

下一步，上海將進(jìn)一步提升公立醫(yī)院現(xiàn)代管理質(zhì)效，發(fā)揮醫(yī)學(xué)人才高地優(yōu)勢，深化三醫(yī)系統(tǒng)集成高效治理，勇于探路理論的“無人區(qū)”和實(shí)踐的“前沿”，構(gòu)建中國特色的醫(yī)保支付機(jī)制，根據(jù)國家部署要求，以“不搶跑、要領(lǐng)跑”的工作態(tài)度，積極開展先行先試，努力向國家、向世界交出醫(yī)保改革創(chuàng)新的上海答卷。