巨大良性肝臟腫瘤治療有了新選擇

22歲的小星，在體檢中發(fā)現(xiàn)巨大肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（Focal Nodular Hyperplasia，F(xiàn)NH），病變大小已達(dá)99*154*174 mm，占據(jù)了整個肝臟右葉和小部分左肝，導(dǎo)致小星腹脹、納差、肝功能異常。

FNH是一種常見的良性肝臟腫瘤，其發(fā)病率在肝臟良性腫瘤中僅次于肝血管瘤，占良性肝臟腫瘤的15%左右。多數(shù)FNH患者無明顯癥狀，通常是在體檢或其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)腹部不適、腹痛或腹部腫塊等癥狀。由于FNH是良性腫瘤，一般不會惡變并且無癥狀或癥狀輕微，所以多數(shù)患者定期隨訪觀察即可，無需治療，但巨大FNH通常會出現(xiàn)明顯癥狀并導(dǎo)致肝功能異常，其治療一直是個挑戰(zhàn)。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估，小星如接受傳統(tǒng)外科手術(shù)，切掉右半肝和左內(nèi)葉，剩余肝臟體積預(yù)計不足以滿足身體的代謝需要，而病變的占位效應(yīng)也已經(jīng)造成了門靜脈和肝靜脈的扭曲，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險。由于小星肝臟腫瘤的巨大尺寸和復(fù)雜的血供，射頻消融治療也無法開展。小星輾轉(zhuǎn)到北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心尋求幫助。

經(jīng)多學(xué)科團隊（MDT）討論，擬定了通過釔-90（90Y）樹脂微球控制病變的手術(shù)方案。為評估治療效果和患者的安全性，經(jīng)充分臨床術(shù)前準(zhǔn)備及倫理評價后，手術(shù)團隊為小星先行釔-90術(shù)前評估手術(shù)，術(shù)中對全肝血管進(jìn)行詳細(xì)造影評估，結(jié)合數(shù)據(jù)，綜合分析評估通過，并根據(jù)分割模型計算的處方活性，明確了實際手術(shù)的釔-90劑量。

小星在手術(shù)半年后，病變縮小至85×113×124毫米，且大部分病變已壞死。治療后9個月的隨訪顯示，病變的大小和強化程度進(jìn)一步降低?；颊呱细共匡柮浖斑M(jìn)食受限癥狀已緩解，體重恢復(fù)。

釔-90樹脂微球為巨大肝臟良性病變的治療提供了一種新的選擇。