松果體區(qū)腫瘤能治好嗎？
文章來源：健康界發(fā)布日期：2025-03-13瀏覽次數(shù)：20 在過去的幾十年里，手術(shù)切除在松果體區(qū)域腫瘤治療中的作用已經(jīng)增加，這是由于對精確組織診斷的開明認(rèn)識以及不斷被改進(jìn)的顯微外科技術(shù)的"助攻"。松果體區(qū)域是大腦病理上復(fù)雜的區(qū)域之一，需要一個組織學(xué)診斷，以優(yōu)化治療計劃。在這個位置可能出現(xiàn)的不同類型的腫瘤，它們被分為四類，包括生殖細(xì)胞腫瘤，松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤，膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤，以及各種各樣的腫瘤和囊腫。全部類型都存在從良性到惡性的病理差別，也可能出現(xiàn)多種細(xì)胞類型的混合腫瘤。除腫瘤性疾病外，還可發(fā)生血管病變，包括海綿狀畸形、動靜脈畸形和Galen靜脈畸形。 由于松果體區(qū)腫瘤的發(fā)病率相對較低，在全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤中僅占1.2%，其病理的多樣性挑戰(zhàn)了患者組織學(xué)類型的預(yù)后特征，以及管理模式的差異，對松果體區(qū)腫瘤的研究歷來受到限制。由于前顯微外科手術(shù)技術(shù)令外科手術(shù)高度化，而且某些類型的腫瘤具有較強(qiáng)的放射敏感性，保守的非手術(shù)治療和放射治療歷來受到青睞。不幸的是，這種盲目輻射的策略導(dǎo)致了很大比例的良性或耐輻射腫瘤患者造成了不必要的和潛在的有害輻射暴露。松果體區(qū)腫瘤的治療現(xiàn)在大多采用手術(shù)切除。證據(jù)表明，手術(shù)切除與更好的預(yù)后相關(guān)。此外，治療策略的復(fù)雜性和多樣性要求腫瘤組織對輔助治療進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確定預(yù)后，并制定隨訪計劃。 松果體腫瘤手術(shù)管理 松果體區(qū)病變患者可采用幾種適應(yīng)性的方法來確認(rèn)診斷、處理相關(guān)癥狀，如腦積水或腫塊效應(yīng)，并促進(jìn)細(xì)胞減少。這些管理策略應(yīng)針對臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，并特別注意相關(guān)的臨床情況，如腦積水、腫瘤標(biāo)志物升高、轉(zhuǎn)移性疾病、高齡患者的特異性和患者的一般醫(yī)療狀況。 松果體腫瘤手術(shù)體位 松果體區(qū)腫瘤的切除手術(shù)可采用多種患者體位，包括坐位、側(cè)位和俯臥位，每種體位各有優(yōu)缺點(diǎn)。 1.坐位是小腦上幕下入路的優(yōu)選體位。重力使手術(shù)視野內(nèi)的血液淤積更小化，便于從深靜脈系統(tǒng)中分離腫瘤。 2.四分之三俯臥側(cè)臥位通常用于患者右側(cè)臥位，使依賴的、非優(yōu)勢的右半球放松，側(cè)位的一種更易于適應(yīng)的變體是四分之三俯臥位。 3.俯臥位是幕上入路的一種簡單、順利的選擇，并具有幾個優(yōu)點(diǎn)。 4.旋轉(zhuǎn)頭部遠(yuǎn)離開顱側(cè)產(chǎn)生一種常見的變異稱為協(xié)和位置。 術(shù)后隨訪計劃的檢查成像應(yīng)包括上述在手術(shù)72小時內(nèi)使用釓造影的腦部MRI，以及脊髓MRI，以查看松果體細(xì)胞腫瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤和室管膜瘤患者的脊髓播種情況。脊柱成像可能很難在術(shù)后早期判定，因?yàn)檠耗龎K或手術(shù)碎片可能模仿脊柱轉(zhuǎn)移。如果圖像不明確，應(yīng)在實(shí)施脊柱照射前獲得連續(xù)圖像。腦脊液細(xì)胞學(xué)應(yīng)該通過術(shù)后腰椎穿刺來評估，盡管這對評估這些腫瘤的轉(zhuǎn)移潛力并不是特別有幫助?？偟膩碚f，脊髓播種的發(fā)生率較低，除非有明確的放射學(xué)證據(jù)表明有轉(zhuǎn)移，否則不建議預(yù)防性脊髓照射。一個可能的例外是高度惡性的松果體母細(xì)胞瘤患者。除了這些影像學(xué)研究，術(shù)前的腫瘤標(biāo)志物也應(yīng)該在術(shù)后測量，作為檢測早期復(fù)發(fā)或監(jiān)測治療反應(yīng)的基線。 松果體區(qū)腫瘤具有廣泛的組織學(xué)亞型，對其進(jìn)行組織診斷勢在必行。有關(guān)輔助治療、預(yù)后和隨訪策略的管理決定因組織學(xué)診斷而異。專門的外科手術(shù)和立體定向技術(shù)的發(fā)展，為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了一系列順利和合適的選擇，以獲得組織診斷。前沿的顯微外科技術(shù)與改進(jìn)的術(shù)前管理和術(shù)后危重癥護(hù)理方法相結(jié)合，使手術(shù)切除成為主要的治療方法。對于幾乎全部的良性腫瘤和很大比例的惡性腫瘤患者，的手術(shù)切除都能帶來良好的長期預(yù)后。 
