護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響

【關(guān)鍵詞】  創(chuàng)傷

     創(chuàng)傷后由于腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，使肝糖原和肌糖原分解，使血糖升高，對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，糖尿病本身可能發(fā)生的各種并發(fā)癥傾向增強(qiáng)。反之，如處理不當(dāng)，糖尿病的惡化又加重了創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害，為此，通過(guò)對(duì)我科住院的糖尿病患者創(chuàng)傷后圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1    資料與方法

    1.1    一般資料    選擇2003年4月～2005年1月在我科住院患者32例作為對(duì)照組，將2005年2月～2006年12月的32例患者作為干預(yù)組，兩組年齡、體重、文化程度、基礎(chǔ)血糖水平差異無(wú)顯著意義(P<0.05)，兩組病人在治療期間均采用胰島素治療。

    1.2    干預(yù)方法及內(nèi)容     對(duì)照組在飲食控制基礎(chǔ)上給予降血糖、降血脂對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，包括入院宣傳教育和健康教育。實(shí)驗(yàn)組除以上干預(yù)措施外，輔以預(yù)先設(shè)計(jì)好的方案進(jìn)行護(hù)理，包括：①選擇責(zé)任護(hù)士。固定護(hù)齡在5年以上、學(xué)歷大專(zhuān)以上、責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、善于與病人溝通交流的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，并專(zhuān)門(mén)成立護(hù)理小組，成員3名，不上夜班，并認(rèn)真按照設(shè)計(jì)好的方案進(jìn)行護(hù)理。②實(shí)施系統(tǒng)性教育。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定教育計(jì)劃，確定教育內(nèi)容，教育內(nèi)容包括：有關(guān)糖尿病和所接受手術(shù)的知識(shí)，解除患者因?qū)膊『褪中g(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的過(guò)度焦慮、緊張等情緒，并教會(huì)病人放松訓(xùn)練如深呼吸訓(xùn)練，聽(tīng)輕音樂(lè)，在床上做一些上肢、下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)；體位訓(xùn)練，對(duì)于手術(shù)后需要特殊體位的患者，可先向患者講解特殊體位在手術(shù)治療和疾病康復(fù)過(guò)程中的重要作用，取得患者的配合，使患者能主動(dòng)去適應(yīng)特殊體位，并在術(shù)前給予必要的訓(xùn)練和適應(yīng)。③飲食控制。選擇少量多餐，補(bǔ)充維生素及微量元素，增加粗纖維的攝入，主食選擇粗糧及淀粉含量少的食物。④藥物治療。糖尿病患者在創(chuàng)傷應(yīng)激有加重病情的趨勢(shì)，因而不論患者屬于哪種糖尿病，在應(yīng)激期都應(yīng)考慮應(yīng)用胰島素，但必須在測(cè)定血糖值后來(lái)估算胰島素的用量。初始劑量先按每2 g糖用1 U胰島素估計(jì)量。初始劑量先給1/3～1/2，盡量安排早餐較大劑量，晚餐前量減之，午餐減小，睡前要給小劑量 （如：每日36 U劑量。早餐前半小時(shí)12 U，午餐前8 U，晚餐前10 U，睡前6 U）。小手術(shù)如局麻，不影響進(jìn)食者，可維持原治療飲食，如手術(shù)需禁食一次，靜脈給50 g糖，按比例加胰島素靜點(diǎn)（每3～5 g糖加1 U胰島素）；擇期大手術(shù)，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h，并干擾原糖尿病的治療方案，即術(shù)后不能進(jìn)食者，在藥物治療期調(diào)整胰島素劑量，使術(shù)前空腹血糖為5.6～11.1 mmol/L，無(wú)酮癥酸中毒，血糖不應(yīng)低于正常，才能作為手術(shù)指征，以免增加手術(shù)難度。術(shù)后回病房，立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如血糖超過(guò)11.1 mmol/L，可增加胰島素量5～7 U，要求術(shù)后4～6 h測(cè)量一次血糖，并隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，維持血糖在4～6.9 mmol/L，按病情允許盡量恢復(fù)飲食，以免營(yíng)養(yǎng)和熱量不足，影響預(yù)后。⑤末梢血糖監(jiān)測(cè)。我們采用臺(tái)欣血糖監(jiān)測(cè)儀，對(duì)同一病人盡量定人、定時(shí)、定部位進(jìn)行末梢血糖值監(jiān)測(cè)，以減少血糖值的誤差，每日采用早餐、中餐、晚餐、睡前半小時(shí)測(cè)量，并教會(huì)病人自行進(jìn)行血糖值的監(jiān)測(cè)。⑥運(yùn)動(dòng)療法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性。有利于控制血糖和體重[1]。如能下床，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，如需臥床，在床上行上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士親自為病人留作業(yè)，并由護(hù)士或家屬監(jiān)督其完成。

    2    結(jié)果分析

    2.1    護(hù)理干預(yù)前后糖尿病知曉率變化    護(hù)理干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病知曉率從28.2%提升到90.5%，特別是對(duì)飲食與運(yùn)動(dòng)療法，提高更加明顯。差異有顯著意義(P<0.01)。

    2.2    護(hù)理干預(yù)前后血糖變化    護(hù)理干預(yù)前后兩組病人空腹血糖[實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為（4.75±0.75）mmol/L和（5.38±0.88）mmol/L]差異有顯著意義，術(shù)前血糖分別為（6.66±1.30）mmol/L和（9.06±2.1）mmol/L，術(shù)后血糖分別為（4.24±0.88）mmol/L和（6.35±0.69）mmol/L，差異有顯著意義。

    2.3    縮短了術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間    試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為15 d，而對(duì)照組為20 d。

    3    討論

    3.1    有針對(duì)性的綜合的健康教育     隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)健康教育的需求也逐漸上升，所以我們盡量安排高年資的護(hù)士作為病人的責(zé)任護(hù)士，在圍手術(shù)期為病人實(shí)施有針對(duì)性的綜合的健康教育。由于對(duì)手術(shù)的不了解，病人易產(chǎn)生焦慮情緒。有效的心理干預(yù)，能消除患者的不良情緒，使焦慮患者血糖得以控制[1]，本組病例顯示手術(shù)前后患者都有不同程度的焦慮，通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)，患者能夠?qū)κ中g(shù)充滿信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，縮短了術(shù)前、術(shù)后平均住院時(shí)間。

    3.2    合理飲食的控制    糖尿病患者合理的飲食控制至關(guān)重要，所以在滿足病人正常的生理需求時(shí)，教育病人養(yǎng)成糖尿病飲食習(xí)慣，既不會(huì)引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又能?chē)?yán)格控制碳水化合物的攝入。

    3.3    用藥護(hù)理    在使用胰島素期間，密切觀察患者的病情變化，詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)，及時(shí)做出處理，本組患者無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3.4    出院護(hù)理    應(yīng)注意飲食控制、學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)，防止感染、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)繼續(xù)胰島素治療，遇到低血糖時(shí)應(yīng)積極查找原因，及時(shí)減少胰島素用量，并積極與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)處理遇到的一些問(wèn)題。

【參考文獻(xiàn)】
  1 周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(1):67