中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎引起口臭療效觀察

作者：陳傳耀

作者單位：廣州市中醫(yī)院，廣東 廣州 510130

【摘要】  目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎引起口臭的臨床療效。方法:將60例經(jīng)我院口腔科診斷為牙周炎引起口臭的門診病例采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例采用齦上潔治術(shù)以及齦下刮治術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療；治療組30例在對(duì)照組牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)，配合中藥石膏、黃連、金銀花等治療。2組均以10 d為1個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)1個(gè)療程治療后,治療組與對(duì)照組總有效率分別為90%和70%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎引起口臭療效較滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】  口臭 牙周炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 石膏 黃連

    　　口臭是指從口腔散發(fā)出難聞的氣味，給人們的工作、學(xué)習(xí)、生活帶來諸多不便。據(jù)美國(guó)牙科學(xué)會(huì)（ADA）的調(diào)查［1］，約90%的牙科醫(yī)師遇到過因口臭而求治的患者，近5O%的牙科醫(yī)師每周會(huì)接診6名以上口臭患者。由于口臭會(huì)影響正常人際交往，使患者感到非?？鄲馈＝陙?，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療牙周炎引起的口臭，療效較滿意，報(bào)告如下：

    1  資料與方法

    1.1  病例來源  選擇2006年7月-2007年7月經(jīng)我院口腔科確診為牙周炎引起口臭的患者60例。排除尿毒癥、糖尿病及肝病引起的口腔異味以及合并有心腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。受試病例按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：治療組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（38.6±3.2）歲，平均病程（3.1±0.1）年；對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，平均年齡（39.5±3.1）歲，平均病程（3.0±0.2）年。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  采用傳統(tǒng)的聞診檢測(cè)方法［2］：被檢者哈氣，檢查者在一旁緊靠被檢者吸氣感受，并對(duì)感受分級(jí)評(píng)分，按1999年國(guó)際口臭專題研討會(huì)采用Rosenberg的記分方案進(jìn)行記分［3］：0分，無口臭，肯定沒有聞到異味；1分，可疑口臭，似可聞及異味；2分，輕微口臭，肯定聞及異味，但很輕微；3分，中度口臭，明顯口臭；4分，重度口臭，但檢查者尚可勉強(qiáng)忍受；5分，強(qiáng)烈惡臭，檢查者無法忍受。其中0分和1分記為無口臭，2、3、4、5分記為有口臭。

    1.3  治療方法

    1.3.1  對(duì)照組  采用齦上潔治術(shù)以及齦下刮治術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療。器械選擇：選用法國(guó)產(chǎn)P-5型超聲波潔牙機(jī)以及鐮形、鋤形、匙形潔治器。操作方法：常規(guī)消毒，鋪巾，超聲波潔牙機(jī)先分部位依次去除齦上及齦下的結(jié)石及菌斑。對(duì)于牙周袋較深的患者，再用潔治器行齦下刮治術(shù)，潔治完畢后用3%雙氧水沖洗牙周，上藥（碘甘油或碘酚）。治療標(biāo)準(zhǔn)：齦上潔治以肉眼看不見牙石、菌斑，無色素沉著為準(zhǔn)，齦下刮治則以探針檢測(cè)根面光滑為度。10 d為1個(gè)療程。

    1.3.2  治療組  在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，配合口服中藥治療。組方：石膏20 g，黃連6 g，金銀花15 g，藿香10 g，佩蘭10 g，蒼術(shù)10 g，枳殼6 g，牛膝10 g，麥冬10 g。隨癥加減：實(shí)熱證加黃芩10 g，梔子10 g；虛熱證加熟地15 g，白芍10 g，脾虛證加龍眼肉10 g，白術(shù)10 g。日1劑，水煎服，10 d為1個(gè)療程。

    　　治療期間囑患者要戒除煙、酒，飲食要相對(duì)清淡，少吃生冷、刺激性、有異味（如蒜、蔥、韭菜、臭豆腐等）及不易消化、油膩的（高蛋白、高脂肪）食物，多喝水，多食蔬菜、水果及豆類，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，早晚刷牙。

    1.4  療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  治愈：口臭完全消失，旁人和自己均未感覺有異味，計(jì)分為0、1分；有效：癥狀減輕，自己無感覺，旁人可聞及輕微異味，或口腔氣味計(jì)分降低1分或1分以上；無效：癥狀未消失或計(jì)分無改變。

    1.5  統(tǒng)計(jì)方法  采用SPSS　10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2  結(jié)果

    　　兩組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組治愈10例，有效17例，總有效率90%;對(duì)照組治愈7例，有效14例，總有效率70%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

    3  討論

    　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起口臭的原因很復(fù)雜，主要有以下幾種：①齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜炎以及蛀牙等口腔疾病；②消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良，唾液腺功能降低導(dǎo)致唾液分泌減少（有利于厭氧菌生長(zhǎng)）；③吸煙，飲酒，節(jié)食減肥，因病不能進(jìn)食，晚餐過飽，過食肉類及油膩、辛辣刺激食品；④青春發(fā)育期的女性，口腔組織抵抗力下降而感染病菌；⑤服用某些使唾液分泌減少的鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥；⑥糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷以及氣管炎、鼻竇炎、咽喉炎等呼吸道疾病，長(zhǎng)期便秘，經(jīng)常精神緊張等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔因素引起的口臭占85.4%，而由牙周病引起的口臭占口腔因素的58.8%［4］。大量研究證實(shí)，85%-90%的口臭來源于口腔，與牙周病、舌苔關(guān)系密切［5］。牙周病是口腔科常見的一種感染性疾?。?］，細(xì)菌侵襲牙周是牙周病的主要病因［7］。牙周炎是牙周較深層組織受累［8］，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌如牙齦類桿菌、中間類桿菌、螺旋體等，而口腔中微生物的腐化來源于寄生在舌和齦溝中的細(xì)菌，這是產(chǎn)生口腔異味的重要原因。

    　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)口臭記述頗早，又名“出氣臭”“口氣臭”“口氣穢惡”等，其病機(jī)有實(shí)熱和虛熱之分［9］。實(shí)熱包括胃熱壅盛、脾胃積熱、痰熱壅肺、心脾積熱等證。熱盛則肉腐，濁氣內(nèi)生，出氣于口，正如宋·王懷隱《太平圣惠方·治口臭方》所言：“夫口臭者，由五臟六腑不調(diào)，壅滯之氣，上攻胸膈。然臟腑之燥腐不同，蘊(yùn)積胸膈之間而生熱，沖發(fā)于口，故令臭也。”；虛熱即腎虛火旺，明·龔?fù)①t《壽世保元》記載：“一男子口臭，牙齦赤爛，腿膝痿軟，或用黃柏等藥益甚，時(shí)或口咸，此腎經(jīng)虛熱，以六味丸悉愈。”由于年老體弱或病久及腎，腎陰虧虛，腎虛火旺，虛火久熏，化肉為腐，腐臭之氣從口腔內(nèi)發(fā)出。臨床亦有非“熱”證，如清·羅國(guó)綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·雜證·論口病》說：“凡口臭，有胃火。亦有脾弱不能化食，而作餿腐之氣者，宜調(diào)補(bǔ)心脾。若專用涼藥，反生他病。”綜合病因病機(jī)，筆者認(rèn)為本病的治療當(dāng)予瀉火、滋陰、調(diào)補(bǔ)心脾。本文所選方藥乃筆者治療牙周炎引起口臭的常用方藥。方用黃連、石膏以清瀉胃火，牛膝、麥冬滋陰補(bǔ)腎，且牛膝可引火下行，藿香、佩蘭芳香化濕。蒼術(shù)與枳殼相配，一升一降，使氣機(jī)升降有序，清陽(yáng)自升，濁陰自降。金銀花芳香清熱，現(xiàn)代藥理研究證明，金銀花對(duì)抑制揮發(fā)性硫化物（VSC）有很強(qiáng)的作用，并且對(duì)引起口臭的厭氧菌有明顯的抑菌作用［10］。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］Sanz M,Roldan S,Herrera D.Fundamentals of breath malodour［J］.J Contemp Dent Pract,2001,2（4）:1-17.

［2］Loesche W J,Kazor C.Microbiology and treatment of halitosis［J］.Periodontol,2000,28（5）:256-279.

［3］Hoshi K,Yamano Y,Mitsunaga A,et al.Gastrointestinal diseases and halitosis:association of gastric Helicobacter pylori infection［J］.Int Dent J,2002,52（3）:207-211.

［4］涂 平,孟廣魁.口臭267例原因分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27（1）:13.

［5］Loesche WJ,Kazor C.Microbiology and treatment of halitosis［J］.Periodontol,2002,28（5）:256-279.

［6］朱光澤,劉鐵梅,張 輝.六味地黃湯與四環(huán)素聯(lián)合用藥治療牙周炎［J］.吉林中醫(yī)藥,2002,22（5）:27.

［7］胡 芳,周秀玲,李 哲.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周?。跩］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22（4）:42.

［8］盧建東.中西醫(yī)結(jié)合治療急性牙周炎49例［J］.吉林中醫(yī)藥,2005,25（7）:41.

［9］馮文林,伍海濤.口臭證治淺析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30（6）:604.

［10］朱彩蓮,李鳴宇.抑制口臭作用中藥的篩選和評(píng)價(jià)［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25（4）:345-348.