公立醫(yī)院改革時(shí)間表確定

　　在國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三次會(huì)議上，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)表示，今年將啟動(dòng)100家公立醫(yī)院開(kāi)展改革試點(diǎn)。

　　這是從新醫(yī)改方案探討到出臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院改革為明確的一個(gè)時(shí)間表和量上的定性。

　　難題與困惑

　　公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行，但是如何解決管辦分離和解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，目前仍未有詳細(xì)的試點(diǎn)方案出臺(tái)。

　　7月11日，在健康生產(chǎn)力與科學(xué)發(fā)展論壇上，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院院長(zhǎng)、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)中心主任周其仁表示，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，要特別謹(jǐn)慎，不要在以業(yè)養(yǎng)醫(yī)沒(méi)有解決之前，就輕易動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)。因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)畢竟還在養(yǎng)醫(yī)，如果以藥不能養(yǎng)醫(yī)，以業(yè)不能養(yǎng)醫(yī)，那后就沒(méi)有養(yǎng)醫(yī)的基礎(chǔ)，這樣會(huì)導(dǎo)致更少的資源進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，進(jìn)一步加劇供需矛盾。

　　對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制的改革，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明在世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)大會(huì)上表示，目前實(shí)際上存在管辦分離的情況，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個(gè)別特殊項(xiàng)目需要審批之外，醫(yī)院有很大的自主權(quán)，根據(jù)自身發(fā)展和利潤(rùn)的角度去決策。

　　“雖然政府管住了物價(jià)，但是政府并沒(méi)有管住醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院的院長(zhǎng)有很大的選擇空間進(jìn)行診療。”吳明表示，這就是目前政府和醫(yī)院之間存在的問(wèn)題，缺乏一種監(jiān)督機(jī)制，促使醫(yī)院去完成醫(yī)院的各種責(zé)任。

　　從政府投入公立醫(yī)院的情況來(lái)看，既非效益考慮，也非效果或公平考慮。

　　“我個(gè)人認(rèn)為，政府投入資金并不安全，如果從效益角度考慮的話，會(huì)考慮哪所醫(yī)院的效率高，另外，政府的這種投入到醫(yī)院之后，很少有與醫(yī)院進(jìn)行‘約定’，沒(méi)有說(shuō)要做什么。”吳明表示。

　　無(wú)論是從所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離還是管辦的分離，管辦分離主要取決于政府干預(yù)和監(jiān)管的手段和程度，如何大化地實(shí)現(xiàn)政府的目標(biāo)。

　　HMO能否行在中國(guó)

　　其次公立醫(yī)院改革中確立獨(dú)立法人制度，建立醫(yī)院管理委員會(huì)，這在吳明看來(lái)還需要一個(gè)好的文化氛圍以及相應(yīng)的政策才能執(zhí)行，醫(yī)院之外的人，誰(shuí)愿意去管理醫(yī)院？

　　美國(guó)加州大學(xué)（伯克來(lái)）中國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所胡德偉博士，介紹了美國(guó)健康維持組織（HMO）模式，HMO是有組織的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)，常常稱為有管理的醫(yī)療保健，它們把籌資和服務(wù)提供結(jié)合起來(lái)。

　　胡德偉表示，HMO可以提高醫(yī)院的效率，降低機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)，使診療費(fèi)用小，同時(shí)可以提高醫(yī)生的效率，使用普通藥（非專利藥），降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)可以使醫(yī)生免去醫(yī)療糾紛的訴訟。

　　Express sc[x]ripts作為醫(yī)藥福利管理公司，其副總裁兼首席醫(yī)務(wù)官史蒂文·比·米勒博士在健康生產(chǎn)力與科學(xué)發(fā)展論壇上表示，“通過(guò)讓病人改用一些低成本藥品，而就這一項(xiàng)使整個(gè)費(fèi)用節(jié)約了10億美元?？梢钥吹皆谝粋€(gè)藥物領(lǐng)域里面我們就為我們的病人節(jié)約了10億美元左右。”

　　而美國(guó)存在的綜合性醫(yī)藥福利管理公司，其運(yùn)行模式是為醫(yī)療衛(wèi)生組織、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、第三方管理機(jī)構(gòu)、雇主單位，工會(huì)福利計(jì)劃、工人薪酬計(jì)劃以及政府醫(yī)療項(xiàng)目等各方提供醫(yī)療管理和服務(wù)，面對(duì)醫(yī)藥成本的上升，協(xié)助醫(yī)療計(jì)劃的發(fā)起機(jī)構(gòu)解決由此引發(fā)的購(gòu)藥途徑和支付能力問(wèn)題，向客戶提供綜合性的醫(yī)藥福利管理（PBM）服務(wù)，其中包括：全美聯(lián)網(wǎng)處方處理、處方藥家庭直接配送、參保人健康管理，及直接輔助患者使用特殊類藥品、福利設(shè)計(jì)咨詢、藥品使用審查、目錄管理、藥品數(shù)據(jù)分析服務(wù)、為醫(yī)師和病人提供注射藥品上門配送服務(wù)、生物制劑類藥物服務(wù)及其他服務(wù)。

　　胡德偉表示，HMO能否成為中國(guó)衛(wèi)生改革實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑壳吧胁豢芍?/font>