中藥熏蒸聯(lián)合濕熱敷治療頸椎病的護(hù)理體會

［摘要］  目的  探討中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕熱敷在治療頸椎病患者應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn)。方法  在對396例頸椎病患者采用中藥熏蒸及中藥濕熱敷為主的物理療法過程中進(jìn)行觀察并施以相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果  349例，好轉(zhuǎn)38例，無效9例。結(jié)論  此方法是利用蒸氣藥袋的熱敷力，輔以補(bǔ)氣、祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)之藥物，使經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血流暢，散寒除濕，通過系統(tǒng)的全程的護(hù)理配合，對患者進(jìn)行觀察、評估和分析，使護(hù)理措施也有了進(jìn)一步的完善。
　　［關(guān)鍵詞］  中藥熏蒸；濕熱敷；頸椎病；護(hù)理
   
　　頸椎病又稱頸椎綜合征，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周圍的血管、神經(jīng)等，引起肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列癥狀［1］。目前對本病的治療多采用非手術(shù)療法。中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕熱敷是我科康復(fù)理療方法之一，經(jīng)過多年的大量臨床觀察，此方法治療效果明顯，患者自覺舒適、無痛苦，深受我科醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎。
　　1  臨床資料
　　2005年6月～2006年5月我科收治的頸椎病患者396例，男204例，女192例，年齡36～64歲，平均45.5歲，經(jīng)CT定性、定位確診。396例患者經(jīng)中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕熱敷治療再輔以推拿、拔罐等物理療法，349例，好轉(zhuǎn)38例，無效9例。
　　2  作用原理
　　熱可使局部血管擴(kuò)張，減輕該處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛［2］。中草藥經(jīng)熏蒸，利用蒸氣作用于肌體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，具有疏通腠理、活血化瘀的作用；再配合中藥濕熱敷，使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收充分發(fā)揮藥效，起到舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用。因此，中藥熏蒸配合中藥濕熱敷治療，是集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、中藥局部直接滲透效應(yīng)于一體的內(nèi)病外治的方法。
　　3  操作方法
　　將當(dāng)歸、紅花、炙川烏、草烏、透骨草、秦艽、狗脊、伸筋草、丹參、防風(fēng)、田七、羌活、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)等中草藥的特制藥袋，放入我院自制的熏蒸床下的熏蒸鍋內(nèi)，用清水浸泡30 min后，再煮沸20 min，待藥液浸出后，將藥袋放于蒸屜上，連同鍋內(nèi)的藥液一起加熱，使其蒸氣從熏蒸床的開窗處冒出。協(xié)助患者平躺于熏蒸床上，將頸肩部皮膚對準(zhǔn)熏蒸窗，使中藥蒸氣上沖緩緩作用于頸肩部皮膚，持續(xù)熏蒸20 min后讓患者移至另一張治療床上，用毛巾將加熱后的濕中藥袋裹好敷于患者頸肩部20 min，然后取下藥袋擦干皮膚。每日2次，溫度應(yīng)以患者耐受力而定，一般為45 ℃～55 ℃。
　　4  護(hù)理
　　4.1  治療前的宣教指導(dǎo)  在熏蒸前應(yīng)做好患者的指導(dǎo)工作，講解熏蒸及濕熱敷時(shí)皮膚的感覺，溫度的適宜情況，臥位的姿勢，時(shí)間上的管理，需要注意的事項(xiàng)以及作用機(jī)制等。
　　4.2  人性化的管理及護(hù)理  （1）為患者提供安全保障，熏蒸前必須先檢查熏蒸鍋及電源的安全性能。（2）提供私密性良好的治療環(huán)境，患者熏蒸及濕熱敷時(shí)需要暴露患部皮膚，因此，為保護(hù)個人隱私，應(yīng)在每張治療床間安裝拉簾遮擋患者，同時(shí)要用大浴巾將患者暴露部位蓋好。（3）熏蒸時(shí)患者汗毛孔開放，容易受風(fēng)寒濕邪侵襲，護(hù)士要將門窗關(guān)好，治療完畢一定要協(xié)助患者擦干皮膚、穿好衣服，以免受風(fēng)著涼，影響治療效果。
4.3 溫度的控制及護(hù)理 在熏蒸及濕熱敷時(shí)溫度過熱會燙傷皮膚，過冷會降低療效，所以在全程治療中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問患者皮膚的感覺，因?yàn)椴煌幕颊吣蜔岢潭炔煌?，對熱的敏感性也不同。另外，同一患者長期使用同一溫度的刺激對熱敏感性也會降低。因此，護(hù)士要耐心的幫助患者調(diào)節(jié)好佳的溫度。特別是熏蒸時(shí)蒸屜上的藥袋一定要放置均勻，否則偏向一點(diǎn)的上沖蒸氣會燙傷皮膚，濕熱敷時(shí)藥袋的溫度及濕度也要掌握好，溫度過熱時(shí)，要隨時(shí)打開毛巾翻轉(zhuǎn)藥袋，冷卻時(shí)要及時(shí)更換另一個備用的熱藥袋。

　　4.4 消毒隔離的管理及護(hù)理 制定相應(yīng)的消毒制度，由于熏蒸時(shí)門窗關(guān)閉，熏蒸室每日人流量大，空氣需要每日用紫外線消毒1次，停止熏蒸時(shí)要開窗通風(fēng)?；颊叩挠梦锵驹瓌t為一人一物一消毒，避免交叉感染。

　　4.5 潛在意外發(fā)生的觀察及處理 注意隨時(shí)觀察局部皮膚的顏色，如出現(xiàn)紅、腫、癢或皮疹等藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)停止治療并通知醫(yī)生，根據(jù)皮膚情況遵醫(yī)囑涂抹抗過敏藥膏；對于大量出汗的患者，體內(nèi)的水分丟失過多應(yīng)囑患者多飲水，以防止虛脫；如不慎出現(xiàn)燙傷者，應(yīng)立即停止治療并給予地榆油紗條覆蓋。

　　4.6 心理護(hù)理 大多數(shù)患者在頸部疼痛不適、活動障礙、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下，會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。護(hù)士應(yīng)注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴(yán)重程度，有針對性地對患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)耐心解釋，同時(shí)向其介紹已治愈的病例，緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者的治療信心。

　　5 小結(jié)

　　中藥熏蒸及中藥濕熱敷療法，是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)外治方法，頸椎病是由于長期伏案工作，使頸部肌筋長期牽掣，久之則傷筋耗血，致使氣血不足，筋骨失去濡養(yǎng)；或由于正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，風(fēng)邪流竄經(jīng)絡(luò)，閉阻經(jīng)筋而出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛為治療原則。而中藥熏蒸及濕熱敷正是利用熱力與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的藥物蒸氣作用于肌膚，改善血液循環(huán)，使補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)之藥物的揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，具有疏通腠理、活血化瘀的作用；再聯(lián)合中藥濕熱敷，使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮透入吸收到達(dá)病灶充分發(fā)揮藥效，起到祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、行氣止痛之功效，從而達(dá)到治療疾病的目的。目前，中藥熏蒸、濕熱敷療法已被多家醫(yī)院應(yīng)用于臨床，因此要取得較好的臨床效果，必須有系統(tǒng)的全程的護(hù)理配合，熏蒸護(hù)士必須固定專人負(fù)責(zé)，便于對患者進(jìn)行觀察、評估和分析，使相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)一步完善。

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　　1 何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，474.

　　2 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997，129.