十二五末,個人衛(wèi)生支出比例降至30%下

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病有所醫(yī)，是每一個中國人的夢想。隨著醫(yī)改的深化，老百姓離這一夢想越來越近。“十二五”期間，我國將加大政府投入力度，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。到“十二五”末，個人衛(wèi)生支出比例降至30%以下，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

醫(yī)改具有復雜性

■是重大民生工程，也是世界性難題

醫(yī)改是一項重大民生工程，也是一道世界性難題。我國醫(yī)改啟動實施近兩年，雖然取得一定進展，但要從根本上緩解群眾的看病就醫(yī)難題，是一個長期、艱苦而復雜的過程。

“十二五”期間，我國面臨的健康形勢更加嚴峻。一些長期存在的體制性、機制性和結構性矛盾，依然是影響群眾看病就醫(yī)的深層原因。

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。隨著居民生活水平不斷提高，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的質(zhì)量和數(shù)量有了更高的要求，對醫(yī)療保健的需求更加多樣化。但是，長期以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生體系不能適應群眾日益提高的服務需求，難以有效地提供不同社會階層所需要的多樣化、多層次服務。

醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生服務體系薄弱。我國雖然已經(jīng)基本建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，總體上解決了衛(wèi)生資源匱乏的問題，但醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量仍然不足，同時配置也不夠合理。80%的衛(wèi)生資源集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力十分薄弱。

醫(yī)療保障制度不夠完善，尚未消除“因病致貧”現(xiàn)象。當前，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的籌資水平和報銷水平仍然偏低，個人自付比例仍占醫(yī)藥費用的一半左右，不能有效地解決“因病致貧”和“因病返貧”的問題。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，醫(yī)療保障體系還不健全，造成許多病人有病不敢就醫(yī)、該住院不敢住院。

疾病模式轉(zhuǎn)變引發(fā)了醫(yī)療費用增長。隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進程不斷加速，我國居民面臨著傳染性疾病和非傳染性疾病帶來的雙重負擔，慢性病出現(xiàn)“井噴”式增長。這必然意味著長期治療、終身服藥、費用高昂。同時，醫(yī)學技術進步、物價指數(shù)上升等客觀因素，也必然帶來醫(yī)療費用的增長。

體制機制是重點

■加強醫(yī)療機構能力，健全醫(yī)療保障制度

衛(wèi)生部部長陳竺指出，“十二五”期間，我國將突出解決好衛(wèi)生發(fā)展中的不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)問題。通過深化體制機制改革和轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展，確保實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

樹立全局觀念，更加注重全面協(xié)調(diào)發(fā)展。必須科學界定政府、社會和個人在基本醫(yī)療服務中的權利和義務，統(tǒng)籌兼顧各方面的利益關系，維護人民群眾的健康權益。同時，高度重視農(nóng)村、基層和中西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷縮小不同地區(qū)、人群之間衛(wèi)生服務和健康水平的差異。

立足中國國情，更加注重發(fā)展的總體效益。必須從經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民群眾承受能力出發(fā)，夯實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務基礎。同時，繼續(xù)加大政府衛(wèi)生投入，優(yōu)化投入結構，控制醫(yī)療費用，大力發(fā)展適宜衛(wèi)生人力和技術，對影響人民群眾健康的重大疾病和重大危險因素進行直接、有效的干預，努力使有限的資源獲得大的健康效益。

以增進健康為中心，更加重視服務模式的轉(zhuǎn)變。我國疾病模式的轉(zhuǎn)變，要求衛(wèi)生服務發(fā)展方式必須從偏重治療向健康促進轉(zhuǎn)變，從注重個體服務對象向家庭和社會群體轉(zhuǎn)變，服務內(nèi)容由?？葡蚋幼⒅厝妻D(zhuǎn)變，建立起涵蓋每個人整個生命周期的連續(xù)性服務模式。同時，全面落實預防為主的方針，衛(wèi)生投入更多向預防保健傾斜。

“十二五”期間，我國將加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點解決體制機制性問題。不僅要讓人民群眾不得病、少得病、晚得病，而且要讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，特別是基層的能力建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，不斷縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的差距。二是健全醫(yī)療保障制度，提高疾病經(jīng)濟風險分擔能力，大大降低群眾看病就醫(yī)的自付金額。

惠民為民為導向

■減輕百姓看病負擔，擴大服務覆蓋人群

今年是醫(yī)改的攻堅之年。政府將突出體制機制綜合改革，突出惠民為民導向，攻堅克難，統(tǒng)籌推進，確保如期實現(xiàn)三年醫(yī)改目標。

一是減輕老百姓的看病就醫(yī)負擔。政府對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準從每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例提高到70%左右；高支付限額提高到當?shù)鼐用窨芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍左右且不低于5萬元；擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，門診統(tǒng)籌擴展到所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，同時繼續(xù)推廣即時結算。

二是國家基本藥物制度在基層全覆蓋，老百姓用上價格合理、質(zhì)量可靠的基本藥物。同時推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，建立長效投入機制，保證醫(yī)務人員工資水平，逐步告別以藥養(yǎng)醫(yī)機制，回歸公益性。

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每個縣至少有1所縣醫(yī)院基本達到二級甲等水平、有1—3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構。同時，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生隊伍，出臺全科醫(yī)生制度文件，從體制機制上解決基層醫(yī)療機構“空心化”的問題。

四是擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋人群，增加服務內(nèi)容。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準從15元提高到25元，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%左右。社區(qū)醫(yī)生不再坐等上門，而是上門服務，做百姓的“健康守門人”。

五是集中力量加快公立醫(yī)院改革，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。同時，鼓勵指導試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等改革上先行探索，形成經(jīng)驗，逐步推廣。