n橈骨遠端骨折63例手術治療療效分析

作者：劉曉偉　　作者單位：中國人民解放軍第251醫(yī)院骨二科，河北 張家口 075000

　　【摘要】 目的：探討橈骨遠端骨折手術治療的效果。方法：分別采用切開復位“T”形金屬板釘內固定或切開復位外固定架固定、切開復位克氏針內固定加外固定架固定的方法治療63例橈骨遠端粉碎性骨折，觀察治療后效果。結果：隨訪6～12個月以上，骨折愈合時間4～8周，平均4.6周，未發(fā)生針道感染、骨不連，傷口均一期愈合。Colles骨折復位后的功能評價：優(yōu)35例，良22例，可5例，差1例，優(yōu)良率為90.5%，對手術后腕關節(jié)功能滿意者54例(85.7%)。結論：切開復位“T”形金屬板釘內固定或切開復位外固定架固定治療橈骨遠端粉碎性骨折結構復位和功能恢復比較滿意，療效較好，值得臨床推廣使用。

　　【關鍵詞】 橈骨遠端;粉碎性骨折;手術治療

　　Effect of surgery on distal radius fracture: 63 cases observation

　　LIU Xiaowei

　　( No. 2 Section, Department of Orthopedics, No. 251 Hospital of Chinese People's Liberation Army Zhangjiakou 075000, China)

　　[ABSTRACT] ob[x]jective: To explore the effect of surgery on distal radius fracture. Methods: Treated 63 cases with distal radius fracture by open reduction and internal fixation with Tshape me[x]tal plate and me[x]tal screw or open reduction and fixation with external fixture, and observed the therapeutic effect. Results: Followup of 6～12 weeks, averaged 4.6 weeks, showed that no cases with needle infection or bone nounion, and all patients had primary healing. Colles evaluation of fracture reduction indicated that 35 cases with excellent score, 22 with good, 5 with normal and 1with bad, and the excellent and good rate was 90.5%. 54 cases were satisfied about the functional recovery of wrist joint (85.7%). Conclusion: Open reduction and internal fixation with Tshape me[x]tal plate and me[x]tal screw or open reduction and fixation with external fixture has satisfactory effect on distal radius fracture, and is helpful to structure reduction and functional recovery. It is valuable in clinic application.

　　[KEY WORDS] Distal radius; Comminuted fracture; Surgery

　　橈骨遠端骨折是常見損傷，約占所有骨折的20%，也是上肢常見的骨折[1]，大多數病例均可通過閉合復位及石膏固定治療。但是，對高能量損傷導致的粉碎性骨折，單純的石膏外固定很難做到關節(jié)面良好的對位和穩(wěn)定的固定，而造成橈腕及橈尺關節(jié)骨性關節(jié)炎、正中神經及尺神經卡壓、頑固性腕關節(jié)疼痛等并發(fā)癥[2]。近年來對橈骨遠端粉碎性骨折提倡手術治療的報道較多[3,4]。根據橈骨遠端的解剖學特點，我院分別采用切開復位“T”形金屬板釘內固定或切開復位外固定架固定、切開復位克氏針內固定加外固定架固定的方法治療63例橈骨遠端粉碎性骨折患者，取得滿意的療效，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組63例橈骨遠端粉碎性骨折患者，男性39例，女性24例，年齡25～82歲，平均46.9歲;左側25例，右側38例;跌傷33例，車禍傷18例，高處摔傷12例;閉合性骨折58例，開放性骨折5例;按AO分類:B 1 型2例，B 2 型2例，B 3 型3例;C 1 型39例，C 2 型13例，C 3 型4例。

　　1.2 方法

　　B1、B2、B3及C1型骨折在閉合復位不滿意時切開復位“T”形金屬板釘內固定，C2和C3型骨折切開復位外固定架固定，根據術中復位的情況決定是否加克氏針內固定，此外需考慮受傷肢體的腫脹情況及全身對手術的耐受情況。采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，一般行腕部橈背側切口，在橈側腕長短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈骨腕長短伸肌肌腱向橈側、拇長伸肌肌腱向尺側拉開，充分顯露橈骨背側關節(jié)面及骨折斷端，沿此切口可顯露橈骨背側的全部關節(jié)面，且可充分探查掌側的碎骨塊，然后在直視下進行骨折復位。根據骨折線的部位選擇適當長度的斜“T”形板置于橈骨遠端的背側，對掌側Barton骨折，行橈骨遠端外側切口，將板釘置于橈骨遠端的掌側;對橈骨遠端粉碎而無法行板釘固定的骨折，復位后行外固定架固定。固定完成后傷口內留置引流條，關閉傷口。

　　2 結果

　　隨訪6～12個月以上，骨折愈合時間4～8周，平均4.6周，未發(fā)生針道感染、骨不連，傷口均一期愈合。Colles骨折復位后的功能評價：優(yōu)35例，良22例，可5例，差1例，優(yōu)良率為90.5%，對手術后腕關節(jié)功能滿意者54例(85.7%)。

　　3 討論

　　長期以來對橈骨遠端骨折一般采用手法復位后石膏固定的保守治療，但對不穩(wěn)定型骨折，復位后位置難以維持，不可避免地導致骨折畸形愈合和腕關節(jié)功能障礙[5]。另外為使骨折復位后維持骨折端的位置而將腕關節(jié)固定于屈曲位，易導致腕管綜合征、腕部疼痛等并發(fā)癥。橈骨遠端骨折治療目標是恢復橈骨遠端的正常生理角度、橈骨的長度和關節(jié)面的完整性[6]，以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。一般對于掌傾角<-10°、尺偏角<0°或關節(jié)面移位超過2mm者選擇手術治療，根據患者年齡和骨折類型選擇合適的手術方法。

　　橈骨遠端存在特有的解剖結構，老年人由于多伴有骨質疏松，在同樣的外力下常形成粉碎性骨折。因此，在橈骨遠端骨折的治療中，應盡可能達到或接近解剖和力學結構的恢復，對于難以復位和復位后無法保持穩(wěn)定的橈骨遠端骨折，應行切開復位，研究認為關節(jié)面移位大于2 mm時即有切開復位的指征[6,7]。切開直視下整復可以進行準確復位，復位后的固定可根據骨折端的穩(wěn)定情況而采用不同的方法。本組病例中對復位后橈骨遠端骨塊可打入松質骨螺釘并維持骨質完整性者，盡量采用T形板釘固定，目的是在穩(wěn)定的內固定基礎上，進行早期功能鍛煉。在橈骨遠端不整、碎裂嚴重，T形板釘無法維持穩(wěn)定的固定時，復位后采用穩(wěn)定的外固定或用克氏針維持相對穩(wěn)定后加用外固定架固定。相比之下，T形板釘內固定更為可靠。鋼板螺釘固定的優(yōu)點是固定穩(wěn)定，一般不需外固定，術后即可活動，利于腕關節(jié)功能的恢復，適用于骨折塊較大、特別是向掌側移位者，術中應修復旋前方肌以確保術后有足夠的旋前力量，腕橫韌帶不縫合以避免腕管狹窄引起腕管綜合征。本組結果顯示，切開復位“T”形金屬板釘內固定或切開復位外固定架固定治療橈骨遠端粉碎性骨折結構復位和功能恢復比較滿意，療效較好，值得臨床推廣使用。

　　【參考文獻】

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