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矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2011-12-09瀏覽次數(shù):42839

作者:張莉君  作者單位:陜西省人民醫(yī)院口腔科,陜西 西安

  【關(guān)鍵詞】 阻鼾器,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

  0引言

  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)所致的長(zhǎng)期低氧血癥嚴(yán)重危害患者的身體健康及生活質(zhì)量,目前,對(duì)于OSAHS的治療方法有氣管切開(kāi)術(shù),懸雍垂軟腭成型術(shù)(UPPP),正頜外科手術(shù),鼻道持續(xù)正壓通氣(nCPAP)以及各種不同類(lèi)型的口腔矯治器,藥物治療和減肥等. 但各有利弊,例如UPPP手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥,如開(kāi)放性鼻音,長(zhǎng)期飲食返流,鼻咽腔瘢痕狹窄等又加重患者采用手術(shù)方式治病的心理負(fù)擔(dān),且手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高. 我們應(yīng)用自制的附牙合墊阻鼾器治療OSAHS 23 例,效果滿意,報(bào)告如下.

  1對(duì)象和方法

  1.1對(duì)象2002/2007于門(mén)診收治的OSAHS病例23(男 22,女1) 例,年齡37 ~ 45 歲,平均體質(zhì)量(78±3.5)kg,均詢問(wèn)病史并做常規(guī)口腔檢查,排除嚴(yán)重牙周病、顳頜關(guān)節(jié)疾病,要求牙列完整或缺牙不多足以保證矯治器固位. 經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查,排除導(dǎo)致上氣道阻塞的各種解剖或病理因素,如扁桃體肥大、腺樣體肥大等,治療前經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查確診為OSAHS. 即睡眠時(shí)鼻和口氣流中斷超過(guò)10 s并伴血氧飽和度降低4%稱為呼吸暫停,平均呼吸暫停和低通氣次數(shù)(AHI指數(shù))達(dá)5次/h以上者診斷為OSAHS,以AHI(次/h)降低≥25%、癥狀減輕者屬治療有效.

  1.2方法取上下頜印模制作阻鼾器:在磨牙區(qū)設(shè)計(jì)箭頭卡,雙尖牙區(qū)設(shè)計(jì)鄰間鉤,尖牙間設(shè)計(jì)唇弓,以加強(qiáng)阻鼾器固位,塑膠基托在下頜前牙區(qū)蓋住切牙切端,上下后牙區(qū)牙合面鋪一薄層塑膠,基托材料可以選用塑料,也可選金屬,制作完成后打磨,口內(nèi)試戴,取得合適摘戴松緊度,拋光備用. 求牙合位關(guān)系:囑患者下頜盡可能前伸,取得大前伸量,反復(fù)練習(xí)直至熟練目視牙合位為大量的75%,水平前伸量大約4~7 mm. 固定: 在上下頜后牙牙合面區(qū),調(diào)自凝塑料固定牙合位,佩戴適應(yīng)后戴著阻鼾器行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Compumedics Sleep Pty Ltd,19981999 PS2)治療結(jié)果. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS(Window 7.5版)軟件對(duì)治療前后結(jié)果進(jìn)行處理,數(shù)值以x±s表示,自身對(duì)照采用t檢驗(yàn).

  2結(jié)果

  在23例OSAHS患者中有20例治療有效,有效率87%,患者睡眠質(zhì)量均能明顯改善,鼾聲、白天嗜睡,夜尿多等癥狀亦有明顯改善.

  3討論

  OSAHS患者白天嗜睡而夜間失眠,并以響亮的鼾聲和頻繁的喚醒為特征,研究[1]表明,大多數(shù)OSAHS患者具有下頜平面陡,下頜后縮或小下頜傾向且軟腭及舌體肥厚,舌位后移致氣道狹窄. 劉月華等[2]通過(guò)對(duì)OSAHS患者顱面形態(tài)的X線頭影測(cè)量研究也表明其患者牙頜顱面形態(tài)特征有下頜短,下頜與頦部明顯后縮,下頜后縮或呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)頦舌肌的附著向后下移位,舌根部更靠近咽后壁而使上氣道狹窄. 多數(shù)學(xué)者研究證實(shí)OSAHS患者腭咽平面為主要阻塞部位,部分合并舌咽平面阻塞. 治療OSAHS的關(guān)鍵是消除腭咽、舌咽平面氣道阻塞. 阻鼾器治療OSAHS的作用原理是前牽下頜,通過(guò)前移下頜,進(jìn)而使舌根部前移,保持氣道的開(kāi)放. 通過(guò)前移下頜擴(kuò)大氣道,前移越多,呼吸道增大越多,則療效越好. 但前移過(guò)多反而會(huì)增加顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的負(fù)擔(dān),出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀,故應(yīng)避免不必要的下頜過(guò)度前移[3]. 一般學(xué)者認(rèn)為是5~7 mm為宜. 本組附牙合墊阻鼾器可在牙合關(guān)系固定前口內(nèi)試戴上下頜部件,調(diào)整摘戴松緊度(調(diào)整固位力)至合適程度,并精細(xì)打磨拋光,患者易于接受,且具有療效肯定、經(jīng)濟(jì)、攜帶方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),有一定臨床應(yīng)用前景.

  【參考文獻(xiàn)】

  [1] Lowe AA, Santamarla J, Fleetham J, et al. Facial morphology and obstructive sleep apnea [J]. Am J Ordthod Pentofac Orthop, 1986, 90: 481-485.

  [2] 劉月華,曾祥龍,傅民魁,等,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者顱面形態(tài)的X線頭影測(cè)量研究 [J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,30,(30):242-245.

  [3] Bernhold M, Bonemark L.A magnetic appliance for treatment of snoring patients with and without obstructive sleep apnea [J]. Am J Orthod Pentfac Orthop, 1998,113:144-155.