2型糖尿病患者血清膽紅素濃度與血糖的關系

作者：甘毅　　作者單位：東莞市東坑醫(yī)院 急診科，廣東 東莞

　　【摘要】 目的 了解2型糖尿病(T2DM)患者血清膽紅素濃度與血糖的關系，探討膽紅素在T2DM診治中的意義。方法 住院及門診T2DM患者50例(T2DM組)，健康對照組40例，早晨抽取空腹靜脈血測定血清總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、間接膽紅素(IBil)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，T2DM組治療3個月后復查上述各項指標。結果 T2DM組治療前TBil、DBil、IBil濃度均比對照組低(P<0.05)，TBil與FPG、HbA1c均呈負相關(r=-0.584、-0.626，P<0.01);治療后膽紅素濃度與治療前比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 T2DM患者血清膽紅素濃度降低，與FPG、HbA1c呈負相關，血清膽紅素濃度可能是糖尿病診療中的一個有價值的臨床生化指標。

　　【關鍵詞】 2型糖尿病,膽紅素,血糖

　　近年來發(fā)現(xiàn)，氧化應激在糖尿病發(fā)病機制中，特別是在糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)生中起重要作用[1]，膽紅素作為機體氧化與抗氧化系統(tǒng)中的重要成員日益受到重視。本研究通過測定2型糖尿病(T2DM)患者及健康體檢者血清膽紅素濃度，探討其在T2DM診治中的意義。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　T2DM組50例均為2005年1月至2006年10月我院住院及門診患者，符合《中國糖尿病防治指南》的診斷標準[2]，其中男29例，女21例，年齡(45.5±13.6)歲;對照組40例均為我院體檢中心同期健康體檢者，男24例，女16例，年齡(38.5±16.2)歲，兩組均排除肝膽、腎臟、血液、心血管及甲狀腺等疾病，兩組間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　早晨空腹抽取靜脈血，分別測定血常規(guī)及空腹血糖(FPG)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、間接膽紅素(IBil)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、尿酸(UA)和肌酐(Cr)，所有檢測均由全自動生化儀進行;T2DM組增加糖化血紅蛋白(HbA1c)測定(免疫比濁法)，并且在治療3個月后重復測定以上所有指標。

　　1.3統(tǒng)計學處理

　　數(shù)據(jù)采用x-±s表示，組間差異及治療前后比較采用t檢驗，用二元變量相關分析判斷膽紅素與FPG、HbA1c的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結 果

　　T2DM組治療前TBil、DBil、IBil均比對照組明顯降低(P<0.05或P<0.01);治療后FPG和HbA1c明顯下降(P<0.05),但膽紅素濃度與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2DM組TBil與FPG、HbA1c均呈負相關(r=-0.584、-0.626，P<0.01)。

　　3討 論

　　有研究[34]顯示，膽紅素同谷胱甘肽一樣，是機體內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的成員之一，能清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化、減輕氧化損傷、提高患者的抗氧化能力，是一種有效的生理抗氧化劑，在應激情況下發(fā)揮對心腦血管系統(tǒng)的保護作用。文獻[57]報道，膽紅素與動脈硬化和冠心病等心腦血管疾病密切相關，膽紅素濃度降低可能是冠心病的一個獨立危險因素。近年來發(fā)現(xiàn)，氧化應激在糖尿病的發(fā)病機制中也有重要作用。

　　糖尿病的發(fā)病機制復雜，主要是胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗，導致機體處于持續(xù)高血糖狀態(tài)。目前研究[1]發(fā)現(xiàn)，高血糖可以造成機體氧化應激，使體內(nèi)活性氧簇(reactive oxygen species，ROS)產(chǎn)生增多，機體的氧化與抗氧化平衡失調(diào)，導致胰島細胞凋亡，甚至嚴重損傷胰島細胞功能。血紅素加氧酶(heme oxygenase，HO)及血紅素代謝產(chǎn)物作為機體內(nèi)重要的抗氧化系統(tǒng)之一，在高血糖環(huán)境下對胰島細胞、內(nèi)皮細胞和神經(jīng)細胞起重要的保護作用，可以延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料結果顯示，T2DM患者TBil、DBil、IBil均較對照組明顯降低(P<0.05)，TBil與FPG和HbA1c濃度呈負相關，與武躍明等[8]的觀察結果相似;治療3個月后FPG與HbA1c已明顯下降(P<0.05)，但膽紅素濃度并沒有明顯上升(P>0.05)，推測可能由于T2DM患者體內(nèi)氧化活性提高，使膽紅素消耗增加，從而導致體內(nèi)膽紅素降低，而短期治療后血糖雖然得到了控制，但原來高血糖所致的機體損害、特別是心血管的潛在損害可能難以逆轉(zhuǎn)，因而膽紅素濃度無明顯變化。

　　膽紅素是極強的脂溶性物質(zhì)，這使其容易通過細胞膜和血腦屏障，濃度增高時可以導致神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦的損傷，因此，膽紅素也是一種內(nèi)源性毒素。由此可以推測，膽紅素只有在適合的濃度范圍內(nèi)才能發(fā)揮抗氧化作用，而且不同的疾病其抗氧化的適合濃度可能不同。血液中的膽紅素又有DBil和IBil兩種形式，DBil與IBil的結構特點和理化特性完全不同[9]，因此，膽紅素的抗氧化機制如何、各種不同疾病的適宜濃度如何，目前還不清楚，有待更多的研究。

　　【參考文獻】

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