對性膀胱前列腺切除術(shù)后ED的療效預(yù)測

作者：周建華　　作者單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 泌尿外科 510630

　　【關(guān)鍵詞】 膀胱前列腺

　　為分析枸櫞酸西地那非在治療性膀胱前列腺切除術(shù)(RC)后勃起功能障礙(ED)的有效性和安全性，并確定不同的對西地那非治療反應(yīng)的預(yù)測因素，ElBahnasawy MS等人進行了一項開放的前瞻性研究[Scand J Urol Nephrol, 2007, 6:16]。研究入選100例RC術(shù)后ED患者，患者平均年齡53歲，RC術(shù)后平均時間為(80±54.8)個月。研究持續(xù)進行12周，包含4周的洗脫期，以及兩相各4周的、治療劑量分別為50mg和100mg的治療期。評價患者基線水平和各治療期結(jié)束后的IIEF問卷評分情況。研究結(jié)束后，以整體療效評分問卷評估治療滿意度。影響患者治療反應(yīng)的因素，用單變量和多變量方法進行分析。結(jié)果顯示，全部患者在開始階段ED均為重度，勃起功能部分評分平均為6.5±0.93。50mg和100mg西地那非分別使患者勃起功能部分的評分增加至12.2±7.76和18±10.3。 西地那非療法顯著提高了許多患者達到和維持勃起的能力。IIEF中的問題3的平均得分在基線水平、西地那非50mg治療后、西地那非100mg治療后分別為1±0.14、2.1±1.4和3±1.8，而對問題4的相應(yīng)評分為1±0.10、1.9±1.35和3±1.85。滿意率為54%。反應(yīng)呈劑量依賴性，但不良反應(yīng)發(fā)生率從50mg時的6%增加到100mg時的34%。在單一變量分析中，腫瘤組織學(xué)和分級，以及手術(shù)后的部分腫大顯著影響患者對于西地那非的反應(yīng)。在多變量分析中，手術(shù)后的部分腫大是的獨立預(yù)測性變量。由此研究者認為西地那非對于RC后并發(fā)ED的患者是安全的，而且治療效果令人滿意。西地那非的作用呈劑量依賴性，術(shù)后部分腫大的患者的反應(yīng)性好。

　　醫(yī)生點評：手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量在國外倍受重視，隨著我國人民生活水平的提高，這一問題也日益受到關(guān)注。上述研究對膀胱前列腺切除術(shù)后患者生活質(zhì)量進行評估。膀胱前列腺切除術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的主要問題是性功能受損，此項手術(shù)開展早期，只考慮能否實施或完成手術(shù)，發(fā)展到現(xiàn)在，提出的問題是：手術(shù)要成功并且要患者術(shù)后“活得很好”，使患者的性功能得到保持或恢復(fù)。上述研究通過患者IIEF問卷評分變化評估西地那非對膀胱前列腺切除術(shù)患者勃起功能的改善，并作統(tǒng)計學(xué)方面的分析，結(jié)果顯示西地那非對術(shù)后患者的性功能有改善作用，進一步支持了西地那非用于治療ED的臨床應(yīng)用。