奧美拉唑在肝硬化食道靜脈曲張破裂出血治療中療效觀(guān)察

　作者：潘瑾,牛迎花　　作者單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061

　　【摘要】食道靜脈曲張破裂出血(EVB)是肝硬化常見(jiàn)的死亡原因，在治療EVB中，除了應(yīng)用降低門(mén)脈壓力的傳統(tǒng)藥物以外，奧美拉唑的應(yīng)用也在臨床上得以重視。通過(guò)對(duì)臨床聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑治療患者的療效觀(guān)察，認(rèn)為聯(lián)合使用奧美拉唑可以縮短平均止血時(shí)間，提高止血效率，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑,食管靜脈曲張破裂出血,療效觀(guān)察

　　Abstract: The esophagus varicosity bursts ( EVB ) is one of the common reason of cirrhosis death. The treatment of EVB is mainly to reduce the high pressure of the portal vein.Besides the application of traditional medicine, the Omeprazole application can also be used in the treatment of EVB .Through the clinical effect observation ofusing the Omeprazole and traditional medicine ,we thinkjointly uses Omeprazole may reduce the average time of stoping bleeding , and enhances the efficiency of stoping bleeding. It is worth the clinical promotion.

　　Key words: Omeprazole; Esophagus varicosity bursts;Observation of the therapeutic effect

　　肝硬化食道靜脈曲張破裂出血(EVB)是內(nèi)科常見(jiàn)急性重癥，是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是較為常見(jiàn)的肝硬化死亡原因。藥物治療仍是急性EVB的常用方法之一。傳統(tǒng)的藥物治療主要是垂體后葉素和硝酸甘油以及生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物等。近年來(lái)，抑酸劑治療EVB的作用也逐漸被重視，在臨床治療中應(yīng)用[1]。本文對(duì)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合傳統(tǒng)止血藥物及不使用奧美拉唑止血治療的療效進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察,評(píng)價(jià)奧美拉唑在治療中的作用，總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　所有病例均為2003年5月至2006年2月因肝硬化上消化道出血住院的患者。合并有其他器官?lài)?yán)重慢性疾病、肝癌等均除外。全部病例共67 例,男40 例,女27 例,年齡29歲～72歲,經(jīng)B超、CT或胃鏡檢查確診。其中乙肝后肝硬化46例,丙肝后肝硬化15例,酒精性肝硬化4例,原因不明肝硬化2例。所有病例均先有嘔血,繼而排柏油樣便。

　　1.2 方法

　　所有病例均常規(guī)給予補(bǔ)液,應(yīng)用止血敏、維生素K1、胃復(fù)安治療并酌情口服凝血酶,靜脈輸血或血漿。隨機(jī)分為兩組,各組治療前各項(xiàng)參數(shù)(年齡、性別、病情輕重等)均相似,其差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),分別按以下治療方案用藥:Ⅰ組：奧曲肽。先以?shī)W曲肽0.1 mg加25%葡萄糖20 ml靜脈緩注,然后以?shī)W曲肽25 μg/h,持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。Ⅱ組(奧曲肽+奧美拉唑組) :奧曲肽用法用量同Ⅰ組,奧美拉唑40 mg,靜脈注射1次/d～2次/d。

　　1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

　　密切觀(guān)察生命體征變化及嘔血、便血情況,及時(shí)測(cè)定血紅蛋白、紅細(xì)胞及大便潛血。觀(guān)察用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

　　1.4 療效判斷

　　本文以總有效率作為衡量?jī)山M方案療效的指標(biāo)。出血停止標(biāo)準(zhǔn):嘔血停止;大便肉眼可見(jiàn)黃色;大便潛血試驗(yàn)陰性。止血效果:顯效:24 h內(nèi)嘔血停止,便血次數(shù)及便量明顯減少。有效:48 h內(nèi)嘔血停止,便血次數(shù)及便量明顯減少;無(wú)效:用藥72 h,嘔血、便血與治療前等同或出血繼續(xù)加重;顯效和有效例數(shù)為總有效例數(shù),并以此計(jì)算總有效率;無(wú)效病例更換其他方法治療。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　各組內(nèi)治療前后總有效率(顯效+有效)比較,采用χ2檢驗(yàn)。兩組止血時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 止血效果比較

　　2.2 止血時(shí)間比較

　　3 討論

　　肝硬化患者終均會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓和食管胃底靜脈曲張。急性EVB是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是患者死亡的主要原因之一。另外，肝硬化時(shí)由于門(mén)脈高壓影響,靜脈回流受阻,毛細(xì)血管壓增高,胃黏膜微循環(huán)障礙，對(duì)毒素物質(zhì)易感性增高，受損害的胃黏膜層喪失了適應(yīng)性調(diào)節(jié)局部血流的能力，導(dǎo)致胃黏膜層血供降低[2]，可導(dǎo)致胃黏膜的屏障作用受損,從而造成胃黏膜彌漫性充血水腫和糜爛損傷,成為肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)胃出血的基本病變[3]。第三，在肝硬化EVB發(fā)生的過(guò)程中，高胃酸狀態(tài)不僅能夠加重胃黏膜損傷和出血，胃酸的返流還可加重食道曲張靜脈和食道黏膜損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重出血。因此，在用藥物治療EVB時(shí)，不僅需要用確定有效的止血藥物，同時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用制酸劑，提高止血的效率。

　　奧曲肽是生長(zhǎng)抑素的長(zhǎng)效類(lèi)似物，具有半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，在治療EVB中有顯著的作用。，它能夠影響門(mén)靜脈血流，導(dǎo)致肝血流和肝靜脈鍥壓的中度下降;第二，它通過(guò)抑制內(nèi)臟血管擴(kuò)素胰高血糖素、血管活性腸肽等的釋放而增加內(nèi)臟血管的阻力[4];第三，奧曲肽還可增加食管下端括約肌張力,減少胃酸的返流,防止血凝塊脫落,從而減輕出血及再出血。

　　奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制NaKATP酶抑制H+向胃腔釋放，從而達(dá)到抑酸的目的。奧美拉唑可產(chǎn)生強(qiáng)而持久的抑酸作用，使胃內(nèi)的pH值上升,改變了胃內(nèi)的酸環(huán)境,改善胃黏膜的血液供應(yīng)。加上奧曲肽通過(guò)降低門(mén)脈壓,改善胃黏膜的血液供應(yīng),同時(shí)亦可抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌等,故二藥合用有協(xié)同作用,能有效防止血凝塊脫落,迅速止血,防止再出血,促進(jìn)胃黏膜糜爛、潰瘍的修復(fù)愈合。同時(shí)，奧美拉唑能夠在因EVB引起的應(yīng)激狀態(tài)下保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。

　　綜上所述，奧美拉唑用于肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療中，能很好的與奧曲肽協(xié)同作用，既降低了門(mén)脈壓力，又保護(hù)胃黏膜。從結(jié)果看，在治療效率差異無(wú)顯著性的前提下，平均止血時(shí)間明顯優(yōu)于單用奧曲肽組，并且無(wú)明顯副反應(yīng)，說(shuō)明奧美拉唑在協(xié)同奧曲肽治療EVB中，止血迅速,療效肯定,安全可靠,患者耐受性好,值得臨床推廣。