雙極等離子尿道內(nèi)切開(kāi)治療尿道狹窄 附62例報(bào)告

　　作者：黃海鵬　　作者單位：江西省人民醫(yī)院泌尿外科，江西南昌 330006

　　【摘要】目的探討等離子體尿道內(nèi)切開(kāi)治療尿道狹窄的安全性與有效性。方法 采用經(jīng)尿道等離子體雙極柱狀電極汽化治療尿道狹窄62例。均為男性，年齡17-77歲。病程6個(gè)月-45年，狹窄長(zhǎng)度0.2-3cm，術(shù)前在尿道鏡下將導(dǎo)絲經(jīng)尿道狹窄段置入膀胱，沿導(dǎo)絲行放射狀多點(diǎn)切開(kāi)入膀胱。結(jié)果 本組62例中3例改行恥骨上膀胱切開(kāi)聯(lián)合腔內(nèi)切開(kāi)。2例出現(xiàn)尿外滲，行陰囊切開(kāi)引流。其余均腔內(nèi)手術(shù)1次成功。尿道可順利置入F18-22導(dǎo)尿管。置管2-4周，拔尿管后均排尿通暢，定期行尿道擴(kuò)張并隨訪(fǎng)。結(jié)論 雙極等離子尿道內(nèi)切開(kāi)是治療尿道狹窄安全、有效的方法。

　　【關(guān)鍵詞】 尿道狹窄 等離子體雙極電切

　　2003年8月-2006年4月，我們使用等離子雙極電切系統(tǒng)行尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)治療尿道狹窄62例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 本組62例均為男性，年齡17-77歲。病程6個(gè)月-45年，平均18個(gè)月。騎跨傷11例，骨盆骨折16例，尿道吻合術(shù)后7例，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后15例，經(jīng)尿道前列腺電切 (TURP)術(shù)后7例，炎性尿道狹窄6例。狹窄表現(xiàn)為陰莖部狹窄4例，球部尿道狹窄20例，膜部及膜上部29例，膀胱頸口狹窄6例，多處狹窄3例。狹窄段長(zhǎng)度<0.5cm呈環(huán)狀狹窄者12例，>2.0cm狹窄者5例，其余患者狹窄段為0.5-2.0cm。狹窄段內(nèi)徑0.1-0.7cm。并發(fā)膀胱結(jié)石5例。尿道假道及瘺道形成1例。其中21例自外院轉(zhuǎn)入時(shí)已行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

　　1.2 手術(shù)方法 作連續(xù)硬膜外腔麻醉，取截石位。應(yīng)用英國(guó)GyrusMedical有限公司經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切系統(tǒng)柱狀電極，電切功率130W，電凝功率60W，術(shù)中用生理鹽水沖洗。首先在窺視下用12度尿道鏡找到狹窄部位，將4F輸尿管導(dǎo)管經(jīng)尿道狹窄段置入膀胱，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，將等離子體柱狀電極以導(dǎo)管為中心行放射狀多點(diǎn)切開(kāi)狹窄段尿道，由遠(yuǎn)及近，邊切割邊推進(jìn)尿道鏡，如遇出血?jiǎng)t立即電凝止血，直至尿道鏡通過(guò)狹窄段進(jìn)入膀胱，視狹窄程度及瘢痕組織情況采用環(huán)狀電極切除瘢痕組織，使之形成一條平滑通道。電切瘢痕時(shí)采用邊退邊切的方法，對(duì)較厚瘢痕適度深切，盡量鏟除高低不平的瘢痕組織。

　　2 結(jié) 果

　　本組62例中3例因置輸尿管導(dǎo)管失敗，而改行恥骨上膀胱切開(kāi)聯(lián)合腔內(nèi)切開(kāi)。2例切穿出現(xiàn)尿外滲，行陰囊切開(kāi)引流。其余均腔內(nèi)手術(shù)1次成功。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為尿道可順利置入F18-22導(dǎo)尿管。本組手術(shù)時(shí)間為(20±45)min，出血量為(4±30)mL，術(shù)后不行膀胱沖洗，術(shù)后住院時(shí)間平均為3d。所有患者均置管2-4周，拔尿管后均排尿通暢，定期行尿道擴(kuò)張并隨訪(fǎng)。術(shù)后3個(gè)月尿流率檢查Qmax(18±8)mL/s，剩余尿量為(0±15)mL。

　　3 討 論

　　尿道狹窄的治療是困擾泌尿外科醫(yī)生的難題。尿道狹窄段上皮病理學(xué)檢查[1]多有鱗狀化生，組織邊緣多為纖維結(jié)締組織與海綿體組織相互交錯(cuò)混雜，血管明顯受壓，即海綿體部的尿道瘢痕組織并非局限于狹窄段，術(shù)后尿道狹窄易復(fù)發(fā)。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，尿道擴(kuò)張易造成新的創(chuàng)傷和假道。隨著腔內(nèi)泌尿外科的飛速發(fā)展，臨床更傾向于采取尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，痛苦小但療效維持時(shí)間短，復(fù)發(fā)率較高。文獻(xiàn)報(bào)道[2]6個(gè)月內(nèi)有50%復(fù)發(fā)，2年內(nèi)有75%復(fù)發(fā)。

　　等離子體切割系統(tǒng)是在90年代后期由英國(guó)Gyrus公司開(kāi)發(fā)的第三代內(nèi)窺鏡電切技術(shù)，為雙極汽化電切。等離子體雙極柱狀電極是在柱狀電極的前端有工作電極與回路電極以生理鹽水作為介質(zhì)，構(gòu)成局部控制回路，高射頻電能在工作電極與回路電極之間形成高熱能的等離子體，組織在柱狀電極前端被汽化切割[3]。等離子雙極汽化電切行尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)的原理是：①具有低溫汽化特點(diǎn)，汽化時(shí)表面溫度40-70℃;②熱穿透淺，使高頻電流只在局部形成回路;③配備的柱狀電極具有類(lèi)激光纖維操作，且具有一定的硬度，可引導(dǎo)找到狹窄小孔或閉鎖尿道狹窄的中央部;④止血效果可靠，術(shù)中無(wú)明顯出血，視野清楚，術(shù)后不需沖洗;⑤電極細(xì)小，可在狹窄的尿道內(nèi)活動(dòng)自如，可伸入狹窄部尿道汽化瘢痕組織;⑥生理鹽水作介質(zhì)，可有效避免糖水外滲所產(chǎn)生的組織黏連及瘢痕形成。

　　我們用等離子體尿道內(nèi)切開(kāi)治療尿道狹窄有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以準(zhǔn)確掌握切開(kāi)的部位、范圍、深度，成功率高;②出血少，恢復(fù)快，可反復(fù)操作;③由遠(yuǎn)及近多點(diǎn)放射狀切開(kāi)，不限于12點(diǎn)方向，精確度高;④如遇出血可立即電凝止血，視野清晰;⑤如遇厚實(shí)瘢痕組織，冷刀打通狹窄段尿道時(shí)需用冷刀反復(fù)刺切，切割開(kāi)的瘢痕組織毛糙，表面參差不齊，等離子切開(kāi)克服上述缺點(diǎn)，切開(kāi)效果確實(shí)可靠;⑥傳統(tǒng)的冷刀治療尿道狹窄只是切開(kāi)狹窄段，術(shù)后易復(fù)發(fā)，而等離子切開(kāi)是使蛋白質(zhì)分子鏈斷裂并產(chǎn)生汽化作用切除組織，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，維持時(shí)間長(zhǎng)。