冠心病與心臟自主神經(jīng)沖動異常的關(guān)系

　作者：張靜　　作者單位：撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順

　　【摘要】 目的：通過心率變異性(HRV)的分析，探討冠心病與非冠心病患者自主神經(jīng)功能性的差異。方法：選擇冠心病患者47例(CHD組)，非冠心病患者45例(NC組)，對兩組患者HRV進行比較。結(jié)果：HRV各項指標如NN間期的標準差(SDNN)，短時程平均NN間期的標準差(SADNN)，全程記錄中每5 min NN間期標準差的平均值(SDANN index )，NN50計數(shù)占NN間期數(shù)的百分比(PNN50)，CHD組均低于NC組。結(jié)論：冠心病患者存在心血管自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。

　　【關(guān)鍵詞】 冠心病,自主神經(jīng),心率變異性

　　Abstract: ob[x]jective To investigate the difference of autonomic nervous functionality between Patients of Coronary Heart Disease (CHD) and without Coronary Heart Disease (NC) by analysis for heart rate variability (HRV). Methods The patients were divided into group CHD (with CHD) which number was 47 and group NC (without CHD) which number was 45.A comparison was made between the group CHD and NC. Results Each index of HRV was lower in group CHD. Conclusion There was

　　functional change in autonomic nervous of cardiology.

　　Key words: Coronary Heart Disease(CHD); Autonomic Nervous; Heart Rate Variability(HRV)

　　心臟的活動受到交感神經(jīng)和副感神經(jīng)的雙重支配，目前心率變異性(HRV)是判斷神經(jīng)活動好的定量指標。心率變異性是指在一定時間的竇性心率內(nèi)，逐次心動周期之間的時間變異數(shù)[1，2]。本研究通過對冠心病患者與健康者之間HRV分析，探討冠心病(CHD)患者神經(jīng)變化的臨床意義，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2005年1月至2006年4月在本院門診或住院確診的CHD患者47例，所有入選的患者均符合1979年WHO缺血性心臟病的診斷標準，并符合下列條件：心絞痛發(fā)作3日內(nèi)進行性加劇，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長;新近發(fā)生心絞痛，每次發(fā)作持續(xù)時間至少15 min;心絞痛發(fā)作時伴有缺血性STT改變，無壞死型Q波;心肌酶學檢查無變化。排除標準：心肌病、心力衰竭、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、哮喘發(fā)作者。檢查前未應用β受體阻滯劑或抗膽堿類藥物。CHD組47例其中男34例，女13例，平均年齡47歲，健康對照組45例，其中男32例，女13例，平均年齡43歲。常規(guī)體格檢查、心電圖、胸透等均正常。

　　1.2 研究方法

　　所有研究對象采用動態(tài)心電圖機進行24 h連續(xù)心電監(jiān)測，檢查過程中，患者的日?；顒硬皇芟拗?，詳細記錄日常生活狀態(tài)及心絞痛情況的整個過程，患者若出現(xiàn)心絞痛癥狀可含服硝酸甘油片。動態(tài)心電圖的分析儀為Zymed2010-plus型Holter。

　　1.3 HRV分析

　　通過人機對話方式由計算機處理后得出數(shù)據(jù)。

　　1.4 統(tǒng)計學方法

　　數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　CHD組NN間期的標準差(SDNN)、短時程平均NN間期的標準差(SDANN)、每5 min NN間期標準差的平均值(SDNNindex)均顯著低于NC組(P<0.01)。

　　3 討論

　　HRV是評價人體內(nèi)自主神經(jīng)活動的情況，定量測定交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的指標。本研究表明，冠心病組SDNN、SDANN、SDNNindex、PNN50(%)各時域HRV指標均小于對照組，提示CHD患者心血管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受到損害。迷走神經(jīng)活性的降低減弱了對抗交感神經(jīng)活動的作用，導致交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，與文獻報道結(jié)果相符[3]。早在1987年美國心臟病學期刊的一篇報道已證實了心臟變異可以預測患有急性心肌梗死病患的死亡可能[4]，HRV的減低與惡性心率失常事件以及心性猝死密切相關(guān)，是心性猝死的一個有利的獨立預測因子[5]。心率變異也會隨著其他心血管疾病如心力衰竭，年齡老化和糖尿病等疾病的發(fā)生而降低，較高的心率變異代表心臟的功能較為良好。

　　因此，心率變異的分析帶給了心血管疾病的研究與防治的一個新方向，如何改善自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的均衡性已成為心血管防治的另一個重要目標。