介入放射治療血栓后綜合征

    介入放射學(xué)治療可以為遭受一種人們認(rèn)識不足但卻常見的深靜脈栓塞長期并發(fā)癥-栓塞后綜合征折磨的慢性深靜脈血栓（DVT）患者重建血流，減少殘疾癥狀，改善生活質(zhì)量。三月深靜脈血栓意識月里，在San Francisco召開的介入放射學(xué)學(xué)會(huì)第37屆年度科學(xué)會(huì)議上研究人員介紹了這一發(fā)現(xiàn)。

　　在美國腿部血栓是個(gè)大問題，每年可涉及到600,000多人。盡管有良好的醫(yī)療管理，仍有50%的深靜脈血栓患者涉及到大靜脈，并在下肢以及大腿要形成栓塞后綜合征（PTS）。栓塞后綜合征的特點(diǎn)呈慢性，引起生活狀態(tài)改變，包括腿疼，腫脹，乏力以及一些性的皮膚改變包括潰瘍。“我們研究的重要信息成為遭受栓塞后綜合征折磨卻被告知沒有方法治療患者的希望”，血管介入治療及紐約心臟及外周血管實(shí)驗(yàn)室的藥學(xué)主管Mark J. Garcia, M.D., FSIR說，“盡管在治療急性栓塞上取得較大進(jìn)步，但是在治療慢性血栓及栓塞后綜合征中卻沒有真正的改善。血液稀釋劑的藥物治療及彈力襪都是為了阻止癥狀的進(jìn)展而不是解決問題。” 同是SIR靜脈服務(wù)熱線的主席Garcia說。

　　Garcia說他的團(tuán)隊(duì)在積極治療由慢性DVT引起的栓塞后綜合征時(shí)發(fā)現(xiàn)了令人激動(dòng)的技術(shù)及臨床結(jié)果。“與人們平常認(rèn)為的相反，抗凝劑并不能活化溶解血栓，他們只是阻止新生血栓的生成，如果僅以血液稀釋劑治療，血栓仍然在腿上。而機(jī)體隨著時(shí)間的遷移也會(huì)溶解血栓，但到那時(shí)靜脈經(jīng)常已形成性損害”Garcia說。“栓塞后綜合征過去常被認(rèn)為是罕見的，是深靜脈血栓的長期并發(fā)癥，實(shí)際上，它很常見，發(fā)生于深靜脈血栓形成后2月內(nèi)。”Garcia說，“越來越多的證據(jù)表明早期完全移除血栓可能會(huì)給人們更好的機(jī)會(huì)去避免殘疾癥狀，如疼痛，腫脹，皮膚改變及潰瘍形成”他接著說。“三年間，我們?yōu)槌^100例遭受慢性深靜脈血栓引起的栓塞后綜合征患者實(shí)施微創(chuàng)治療以試圖修復(fù)血流。”Garcia說，“我們評估出我們穿過阻塞區(qū)的能力與聯(lián)合治療方法恢復(fù)血流的能力一樣。這包括血管成形術(shù)，即經(jīng)皮膚一小切口插入極小的球囊，在X線引導(dǎo)下進(jìn)入血管到達(dá)阻塞部位。然后球囊膨脹以通暢血管。我們也在關(guān)注支架的治療效果，其也是在X線引導(dǎo)下插入具有細(xì)小的網(wǎng)眼型管道，支撐血管并進(jìn)行溶栓治療，此處的溶栓性藥物是通過導(dǎo)管注入以清除血栓恢復(fù)血流。”他補(bǔ)充道。“我們要求每個(gè)人對他們術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，我們利用超聲探測血流的通暢或血栓再現(xiàn)來界定靜脈是否持續(xù)通暢”他接著說。

　　122例肢體中有120例（98%）成功打通栓塞的靜脈，其中有118例（97%）血流恢復(fù)通暢。在該研究的隨訪中，報(bào)道有93%的個(gè)體癥狀有明顯的改善，7%未有變化，沒有加重的病例。慮及失訪，超聲檢查顯示1月時(shí)有95%（100例中有95例）的患肢持續(xù)通暢（開放），3月時(shí)為92%（77例中有71例），6月時(shí)88%（65例中有57例），12月時(shí)79%（38例中有30例），2年時(shí)為58%（19例中有11例），沒有重大不良反應(yīng)的發(fā)生。“就我們所知，很少有研究關(guān)注僅要求在腹股溝區(qū)開一小切口及在影像引導(dǎo)下到達(dá)阻塞區(qū)域的血管內(nèi)治療以及慢性靜脈疾病的臨床結(jié)果。”Garcia說，“作為介入放射學(xué)家，我們需要去幫助那些遭受栓塞后綜合征折磨的迫切尋求改善生活質(zhì)量的患者。”“此研究非常重要，因?yàn)樗C明了我們有能力改變慢性深靜脈血栓及栓塞后綜合征患者生活質(zhì)量的可能性，滿足他們強(qiáng)烈改善生活質(zhì)量的愿望”Garcia說，“我們發(fā)現(xiàn)患者的需要，作為微創(chuàng)技術(shù)專家的我們本因有能力滿足他們的需要，我們認(rèn)為恢復(fù)阻塞靜脈血流是必需的，并盡可能保證血流長時(shí)間保持通暢”他進(jìn)一步說。

　　介入放射學(xué)家處于研究ATTRACT(急性靜脈形成：經(jīng)導(dǎo)管介入血栓溶解）的前線:基于U.S.以導(dǎo)管介入治療深靜脈血栓的多中心研究。該項(xiàng)研究是為了明確以特制導(dǎo)管介導(dǎo)的運(yùn)送血栓溶解性藥物進(jìn)入血栓是否可以阻止深靜脈血栓患者的栓塞后綜合征。ATTRACT，是有NIH資助的實(shí)驗(yàn)，由位于St. Louis, Mo的華盛頓大學(xué)藥學(xué)院的介入放射學(xué)家、放射學(xué)及外科教授Suresh Vedantham, M.D., FSIR領(lǐng)導(dǎo)，由U.S.外科主任辦公室批準(zhǔn)。

　　“ATTRACT研究可能會(huì)將介入清除血栓作為深靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)治療的必需元素，而這將根本改變50年的深靜脈血栓治療規(guī)范。” Vedantham如是說。