929顆兒童恒牙窩溝封閉劑脫落原因及患齲分析

　　作者：劉江濤,張敏　　作者單位：沈陽，沈陽市皇姑區(qū)劉江濤口腔診所(劉江濤);110101 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系(張敏)

　　【摘要】目的 分析兒童新生恒磨牙窩溝封閉劑脫落原因和脫落后未罹患齲病的原因。方法 對(duì)263例兒童的929顆牙齒進(jìn)行窩溝封閉，并對(duì)封閉后3，6，12個(gè)月的封閉劑保留情況和罹患齲病情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 3，6，12個(gè)月后窩溝封閉劑保留率分別為98.19%，95.24%，92.70%;I型窩溝與V型窩溝12個(gè)月封閉劑保留率分別為97.16%和75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組齲病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 窩溝封閉可使齲病發(fā)病率大大降低，是一種預(yù)防齲病的優(yōu)良措施。
　　【關(guān)鍵詞】 齲齒/預(yù)防與控制; 窩溝封閉; 保留率; 牙菌斑; 氟化物/治療應(yīng)用; 兒童

　　齲病是常見的牙體疾病，而窩溝齲占齲病的90%[1]，因此預(yù)防窩溝齲的發(fā)生是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。目前，窩溝封閉技術(shù)在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用。窩溝封閉是一種較為成熟的、針對(duì)兒童牙齒，尤其是恒磨牙容易罹患齲病的特點(diǎn)所采取的一項(xiàng)預(yù)防性措施[2]。自2006年，本診所為263例兒童的929顆牙齒進(jìn)行窩溝封閉，并對(duì)封閉后3，6，12個(gè)月的封閉劑保留情況和罹患齲病情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 200612/200902沈陽市皇姑區(qū)劉江濤口腔診所收治進(jìn)行窩溝封閉的兒童263例(929顆牙)，其中男109例，女154例;年齡6～13歲，平均8.9歲。從復(fù)查者中抽取199501/200012出生的40例兒童所封閉的150顆恒磨牙作為觀察組，另收集同期同年齡段在本診所就診的施行窩溝封閉術(shù)的口腔病患兒83例(未施行窩溝封閉術(shù)的恒磨牙314顆)作為對(duì)照組，其中男36例，女47例;年齡6～13歲，平均8.39歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治療方法 采用SealRiteTM low viscosity窩溝封閉劑(美國普爾樂公司，規(guī)格：每支3 mL)，內(nèi)含氟化物，能長(zhǎng)期緩釋氟離子。操作方法：(1)清洗牙齒牙合面，尤其是點(diǎn)隙窩溝內(nèi)的牙菌斑;(2)用棉紗卷隔濕，壓縮空氣吹干牙面，用37%磷酸酸蝕劑進(jìn)行酸蝕1 min;(3)用含壓蒸餾水沖洗牙面，沖盡酸蝕劑;(4)重新吹干牙面，用棉紗卷隔濕;(5)在點(diǎn)隙窩溝內(nèi)涂布窩溝封閉劑;(6)用光敏固化儀光照40 s;(7)檢查封閉質(zhì)量，若有遺漏處進(jìn)行補(bǔ)封。進(jìn)行窩溝封閉的牙齒：恒磨牙、第二恒磨牙、雙尖牙。
　　1.3 觀察指標(biāo) (1)窩溝封閉后3，6，12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，檢查窩溝封閉劑保留情況;(2)治療12個(gè)月后罹患齲病情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果

　　2.1 窩溝封閉劑保留情況 見表1。
　　表1 窩溝封閉后3，6，12個(gè)月窩溝封閉劑保留情況(n)

　　2.2 封閉12個(gè)月I型窩溝與V型窩溝封閉劑保留情況 見表2。表2 封閉后12個(gè)月I型與V型窩溝封閉劑保留情況(n)注：與V型窩溝比較，aχ2=19.99，P<0.001。
　　2.3 治療12個(gè)月后罹患齲病情況 見表3。觀察組齲病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表3 治療12個(gè)月后罹患齲病情況[n(%)]注：與對(duì)照組比較，aχ2=51.88，P<0.01。
　　3 討論

　　3.1 窩溝封閉劑脫落原因
　　3.1.1 適應(yīng)證選擇偏差 恒磨牙、雙尖牙的窩溝形態(tài)可分為兩大類：淺而平寬的V形窩溝和深而細(xì)窄I形窩溝。窩溝封閉是針對(duì)后者的齲病高發(fā)病率而言的。在窩溝封閉劑完全脫落的7顆牙齒中，4顆是V形窩溝形態(tài)，且封閉劑脫落后，窩溝潔凈，未發(fā)生齲病。I型窩溝與V型窩溝12個(gè)月封閉劑保留率分別為97.16%和75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。牙齒未完全萌出也是主要原因之一。在窩溝封閉劑部分脫落的6例中，均為下頜恒磨牙遠(yuǎn)中窩溝處封閉劑脫落，原因是牙齒咬牙合面雖已完全顯露，但仍未達(dá)到牙合平面，遠(yuǎn)中齦瓣高出牙合平面，致使在涂布封閉劑時(shí)，齦溝內(nèi)滲出的齦溝液污染窩溝，導(dǎo)致封閉劑脫落。因此，適應(yīng)證的選擇就按照臨床要求嚴(yán)格進(jìn)行，方能達(dá)到更好的封閉效果[2]。
　　3.1.2 喉返神經(jīng)反射敏感 7例窩溝封閉劑完全脫落的另外3例，是因?yàn)樵诓僮鬟^程中，棉紗卷隔濕時(shí)的異物感造成兒童喉返神經(jīng)反射引起惡心，舌體抬高，無法保證隔濕效果，唾液污染牙面導(dǎo)致窩溝封閉劑脫落。
　　3.1.3 未使用吸唾器 封閉劑保留成功與否除取決于材料性能、光照時(shí)間、臨床操作、適應(yīng)證選擇外，酸蝕后的牙面是否被污染是關(guān)鍵因素[3]。要使酸蝕后的牙面不受唾液影響，保證更強(qiáng)的封閉效果，應(yīng)使用吸唾器。263例兒童所封閉的929顆牙齒因條件所限無一例使用吸唾器，而是在含壓蒸餾水沖洗牙面后令兒童迅速吐出，反復(fù)3次，然后隔濕、吹干牙面進(jìn)行封閉。因此酸蝕后牙面被污染的概率會(huì)增加。尤其低齡兒童自主配合能力差[4]，在臨床操作中也存在一定難度。所以本樣本采用磷酸酸蝕法的意義與Perry等[5]及Glasspoole等[6]提倡的觀點(diǎn)一致。
　　3.2 窩溝封閉劑脫落牙齒無齲病發(fā)病原因

　　3.2.1 樹脂突的作用 除去窩溝淺面平寬易于清潔不易罹患齲病外，樹脂突的形成是不可忽視的重要原因。酸蝕后的牙齒表面牙釉質(zhì)產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，可增加封閉劑的黏著面積，是固位結(jié)構(gòu)。牙齒表面的封閉劑脫落，但微孔內(nèi)形成的樹脂突結(jié)構(gòu)發(fā)揮了一定的保護(hù)作用，使牙齒對(duì)齲病的敏感性大大降低。
　　3.2.2 氟化物的作用 新生恒牙的牙釉質(zhì)表面對(duì)齲病的易感性強(qiáng)，所選擇的含有氟化物緩釋作用的窩溝封閉劑，可使牙釉質(zhì)抵抗齲的能力增強(qiáng)，從而降低了齲病的發(fā)病率。