老年十二指腸潰瘍66例臨床分析

作者：雷建明　　作者單位：廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名
　　【摘要】 目的 總結(jié)老年人十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 回顧性分析收治的66例老年人十二指腸潰瘍發(fā)病誘因、病程、癥狀特點(diǎn)、伴隨疾病、潰瘍部位、并發(fā)癥、治療與預(yù)后等情況，并與同期收治的172例青壯年十二指腸潰瘍患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 老年人十二指腸潰瘍患者的平均病程為(9.24±3.13) a，以服用阿司匹林與非甾體抗炎藥為發(fā)病誘因者20例(30.3%)，出現(xiàn)腹痛者41例(62.1%)，出現(xiàn)節(jié)律性腹痛者18例(27.3%)，并發(fā)癥發(fā)生率為43.9%，與青壯組的(5.37±2.23)a，17例(9.9%)，147例(85.5%)，96例(55.8%)和17.4%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);伴發(fā)病亦顯著多于對(duì)照組(P<0.05);病死率和平均住院時(shí)間分別為10.6%和(28.2±10.6) d，與青壯年組的2.3%和(16.9±5.4)d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 老年人十二指腸潰瘍病程長(zhǎng)、癥狀不典型、并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后差，臨床上要引起重視，及時(shí)診斷和治療。
　　【關(guān)鍵詞】 十二指腸潰瘍 老年人 回顧性研究
　　隨著社會(huì)人口的老齡化，老年人消化性潰瘍的檢出率逐年提高[1]，尤其是十二指腸潰瘍(DU)，而且臨床癥狀等方面存在不同于青壯年的特點(diǎn)，容易引起忽視。為進(jìn)一步探討老年人十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，為臨床上對(duì)老年人DU的診斷和治療起指導(dǎo)作用，本文對(duì)60歲以上老年人十二指腸潰瘍與青壯年患者的臨床進(jìn)行了對(duì)比分析。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　回顧性對(duì)比分析我院內(nèi)科自2000年1月至2007年10月共收治的DU患者238例，按年齡分為老年組(≥60歲)和青壯年組(<60歲)。老年組66例，男41例，女25例，年齡60～86歲，平均(66.7±9.8)歲，平均體重(53.3±11.0) kg，病程1個(gè)月～18 a，平均(9.2±3.1) a;其中有冠心病史19例(28.8%)，缺血性腦卒中病史15例(22.7%)，糖尿病史12例(18.2%)，結(jié)締組織病史16例(24.2%)，慢性呼吸系統(tǒng)病史18例(27.3%);幽門(mén)螺旋桿菌(HP)檢測(cè)陽(yáng)性42例(63.6%)。青壯年組172例，男 101例，女71例，年齡17～59歲，平均(48.5±11.1)歲，平均體重(62.2±13.9) kg，病程1個(gè)月～11a，平均(5.4±2.2)a;其中有冠心病史22例(12.8%)，缺血性腦卒中病史17例(9.9%)，糖尿病史9例(5.2%)，結(jié)締組織病史20例(11.6%)，慢性呼吸系統(tǒng)病史21例(12.2%);HP檢測(cè)陽(yáng)性98例(57.0%)。兩組在性別和HP檢測(cè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在平均體重、病程和伴發(fā)病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　所有入選患者均符合：(1)人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為十二指腸潰瘍;(2)為第1次確診并入院治療，入院前無(wú)相應(yīng)的系統(tǒng)治療，老年組患者發(fā)病年齡≥60歲;(3)臨床資料完整，并排除：既往已確診為十二指腸潰瘍的、既往有按十二指腸潰瘍系統(tǒng)進(jìn)行治療的、胃潰瘍或復(fù)合潰瘍、曾出現(xiàn)過(guò)消化道出血、幽門(mén)梗阻、消化道穿孔的、臨床資料不完整的患者。
　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 所有患者給予奧美拉唑、麗珠得樂(lè)等治療，合并HP感染者加用羥氨芐青霉素、甲硝唑治療;并發(fā)幽門(mén)梗阻者同時(shí)給予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓等對(duì)癥治療，療程2周;并發(fā)出血者同時(shí)予止血、奧曲肽等治療，療程1～2周;并發(fā)穿孔者轉(zhuǎn)外科治療。
　　1.2.2 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法 對(duì)兩組患者的發(fā)病誘因、病程、癥狀特點(diǎn)、伴隨疾病、潰瘍部位、并發(fā)癥、治療與預(yù)后等情況進(jìn)行對(duì)比分析。
　　1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或顯著改善，胃鏡復(fù)查，潰瘍?nèi)坑?有效：癥狀改善，胃鏡復(fù)查，潰瘍縮小≥50%;無(wú)效：癥狀改善不明顯，胃鏡復(fù)查，潰瘍縮小<50%。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。療效等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2、校正χ2與秩和檢驗(yàn)。
　　1.4 結(jié)果

　　1.4.1 兩組發(fā)病誘因比較 以服用阿司匹林與非甾體抗炎藥(NSAIDs)為誘因者以老年組為多，以煙酒與刺激性食物、過(guò)度勞累緊張為誘因者則以青壯年組居多，見(jiàn)表1。
　　表1 兩組發(fā)病誘因?qū)Ρ?略)

　　與青壯年組比較，*P<0.05，**P<0.01，余P>0.05。
　　1.4.2 兩組癥狀特點(diǎn)情況對(duì)比 詳見(jiàn)表2。其中老年組出現(xiàn)腹痛癥狀者41例(62.1%)，而青壯年組為147例(85.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。另外，兩組的反酸、噯氣、腹脹、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.4.3 兩組潰瘍部位、形態(tài)及大小情況比較 見(jiàn)表3。
　　表2 兩組癥狀特點(diǎn)情況對(duì)比(略)

　　與青壯年組比較，除*P>0.05外，余P<0.01或<0.05。
　　表3 兩組潰瘍部位、形態(tài)及大小情況比較(略)

　　兩組比較均P>0.05。
　　1.4.4 兩組出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表4。青壯年組出現(xiàn)并發(fā)癥率為17.4%(30/172)，老年組為43.9%(29/66)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　表4 兩組出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況比較(略)

　　兩組比較均P<0.05。
　　1.4.5 兩組療效情況比較 老年組的療效明顯低于青壯年組(P<0.01)，見(jiàn)表5。
　　表5 兩組療效情況比較(略)

　　兩組療效比較，Hc=10.46，P<0.01。
　　1.4.6 兩組預(yù)后情況比較 老年組病死率為10.6%(7/66)，明顯高于青壯年組的2.3%(4/172，P<0.01)。所有死亡均為并發(fā)大出血所致。老年組的平均住院時(shí)間為(28.2±10.6)d，明顯長(zhǎng)于青壯年組的(16.9±5.4)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　2 討論

　　DU多見(jiàn)于青壯年[2]，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高，人類(lèi)壽命逐年延長(zhǎng)，老年人口比率不斷增高，老年DU發(fā)病人數(shù)也逐漸增多。本組為27.7%(66/238)。因此，正確認(rèn)識(shí)老年人DU特點(diǎn)并行有效治療具有重要意義。
　　本研究顯示，老年人DU有下列區(qū)別于青壯年患者的特點(diǎn)：(1)病程較長(zhǎng)。平均病程為9.2a，而且患者多消瘦，平均體重53.3 kg，與青壯年組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這可能由于老年人器官功能衰退及感覺(jué)遲鈍，消化系統(tǒng)癥狀未引起重視，而且DU長(zhǎng)期存在，影響了消化吸收功能有關(guān)。(2)發(fā)病誘因中服用腸溶阿司匹林與NSAIDs的機(jī)會(huì)較青壯年組多(P<0.01)。已有研究發(fā)現(xiàn)，服用NSAIDs的患者嚴(yán)重胃腸道病變或潰瘍出血的發(fā)生率比未服藥者高3～4倍[3]。統(tǒng)計(jì)資料顯示[4]，大約25%的長(zhǎng)期服NSAIDs者會(huì)并發(fā)胃潰瘍、DU，一般年發(fā)病率為2～4%。其原因是NSAIDs影響了胃黏膜內(nèi)源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，使黏膜防御能力下降，發(fā)生潰瘍機(jī)會(huì)相應(yīng)增多[5]。而青壯年組則以煙酒與刺激性食物及過(guò)度勞累為主要誘發(fā)因素(P<0.01)。(3)癥狀不典型。老年DU臨床表現(xiàn)常常不典型或多樣化，可以沒(méi)有腹痛或疼痛性較模糊，疼痛部位不明確[6]。本研究中老年組只有62.1%患者出現(xiàn)腹痛癥狀，且以非節(jié)律性腹痛為主(34.8%)，無(wú)腹痛者占了很大部分(37.9%)，與青壯年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。老年組出現(xiàn)反酸癥狀亦顯著低于青壯年組(P<0.01)。其原因可能與老年人胃腸動(dòng)脈硬化致潰瘍內(nèi)痛覺(jué)等感受器對(duì)刺激的敏感性下降有關(guān)，而老年人多合并萎縮性胃炎，因而胃酸多無(wú)明顯升高，反酸癥狀的出現(xiàn)亦少。噯氣、腹脹、嘔吐癥狀老年組亦較青壯年組多(P<0.05)，可能與老年人病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生的DU導(dǎo)致幽門(mén)功能紊亂及胃動(dòng)力障礙有關(guān)。(4)伴發(fā)病多。老年組慢性疾病伴發(fā)率明顯高于青壯年組(P<0.05)，其中以心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病與糖尿病多見(jiàn)，且多伴有動(dòng)脈硬化，影響?zhàn)つぱ\(yùn)，增加潰瘍發(fā)病概率;同時(shí)，結(jié)締組織病也不少見(jiàn)。(5)并發(fā)癥發(fā)生率高。老年組主要并發(fā)癥發(fā)生率43.9%，顯著高于青壯年組(P<0.01)，且以出血為多見(jiàn)，為16.7%，是對(duì)照組7.0%的2.4倍?？赡芘c老年人常合并慢性病，使用藥物較多，尤其是NSAIDs、激素等都可直接造成胃黏膜損傷，均可誘發(fā)潰瘍導(dǎo)致出血有關(guān)。另外，有研究指出，HP感染可增加服用NSAIDs的患者消化性潰瘍的出血傾向[7]。然而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HP感染在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步證實(shí)老年人服用NSAIDs和HP感染是兩個(gè)獨(dú)立的因素。(6)預(yù)后差。兩組的療效不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，老年組顯效明顯低于青壯年組，住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于青壯年組(P<0.01)，病死率亦顯著高于青壯年組(P<0.01)。這可能由于老年人胃黏膜呈退行性變且多合并動(dòng)脈硬化，胃黏膜血流量減少，導(dǎo)致胃黏膜的防御能力降低，與年輕患者相比，潰瘍愈合慢，易復(fù)發(fā)。
　　綜上所述，老年人DU存在病程長(zhǎng)、癥狀不典型、并發(fā)癥發(fā)生率高且預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床上要引起重視，及時(shí)診斷及治療。
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