“掘金”醫(yī)療數(shù)據(jù) 護(hù)佑公眾健康

　　徐匯區(qū)大華醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生周勇正在品嘗“大數(shù)據(jù)”帶來(lái)的甜頭：借助一套特別開(kāi)發(fā)的糖尿病患者電子健康管理系統(tǒng)，僅一年時(shí)間，接受管理的1010多例社區(qū)糖尿病患者的糖化血紅蛋白、血壓、低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率顯著提高，分別由管理前的24.7%、20.0%、25.6%上升到65.6%、47.3%、42.3%。

　　“基于對(duì)病人治療方案與改善的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，多名社區(qū)醫(yī)生已在撰寫(xiě)糖尿病治療優(yōu)化的學(xué)術(shù)論文。相信這份數(shù)據(jù)也會(huì)引起疾控與公共衛(wèi)生專(zhuān)家的興趣——通過(guò)它可以了解地區(qū)疾病譜，改變醫(yī)療方案，甚至推動(dòng)新藥研發(fā)。”周勇興奮地告訴記者。周勇背后實(shí)則有一張更大的網(wǎng)——“上海健康信息網(wǎng)”。今年6月底，上海衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)將覆蓋全市600家公立醫(yī)院，這意味著全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)入“互聯(lián)互通”時(shí)代，這亦是目前國(guó)內(nèi)大的區(qū)域個(gè)人健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)。激活并利用龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這項(xiàng)工程正在不少區(qū)縣推開(kāi)。

　　“叫醒”數(shù)據(jù)

　　病人的就醫(yī)病史、檢查報(bào)告、影像結(jié)果，有著巨大的應(yīng)用價(jià)值。徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)中心副主任俞圣奇對(duì)此深信不疑。

　　2011年，各家醫(yī)院都在大力推進(jìn)信息化建設(shè)，俞圣奇在一次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，原本旨在打破醫(yī)院間“信息孤島”狀態(tài)的信息化，卻在無(wú)形中加大各自的嫌隙。“僅一張化驗(yàn)單，在徐匯的10多家區(qū)屬醫(yī)院中就有8個(gè)設(shè)計(jì)版本。”這顯然會(huì)阻礙信息的流通。標(biāo)準(zhǔn)化，成為徐匯區(qū)醫(yī)療信息采集與網(wǎng)絡(luò)上傳的重要改革，徐匯醫(yī)療“大數(shù)據(jù)”也在此基礎(chǔ)上建立。

　　如今，徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)中心也是徐匯區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息平臺(tái)所在地，這里的20多臺(tái)服務(wù)器每天24小時(shí)不間斷地“吞吐”著在徐匯就醫(yī)人群的所有醫(yī)療信息：小到從某家社區(qū)醫(yī)院開(kāi)具的一盒感冒退燒藥，大到在某家三甲醫(yī)院接受手術(shù)所用的一切器材，期間接受的影像報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等。它好像一個(gè)“中轉(zhuǎn)交互站”，醫(yī)療數(shù)據(jù)從各家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)器傳來(lái)，經(jīng)此地再傳到市醫(yī)療數(shù)據(jù)大平臺(tái)。各區(qū)縣的衛(wèi)生信息照此模式運(yùn)行，上海公立醫(yī)院也據(jù)此告別“信息孤島”時(shí)代。

　　“臨床決策支持”

　　走過(guò)醫(yī)療大數(shù)據(jù)生成的時(shí)代，如何應(yīng)用，成為目前的重點(diǎn)。

　　就在兩個(gè)月前，徐匯的區(qū)屬醫(yī)院開(kāi)始推行一項(xiàng)“智能提示”服務(wù)。80多歲的王婆婆前往社區(qū)醫(yī)院看婦科病，當(dāng)醫(yī)生打開(kāi)信息工作平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出“患者特質(zhì)”提示：“腦卒中”，并自動(dòng)生成過(guò)去3年的病史：高血壓、傷害、肘關(guān)節(jié)結(jié)核；當(dāng)醫(yī)生要系統(tǒng)開(kāi)具尿檢單時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出病人在一周前在其他醫(yī)院接受過(guò)的尿液報(bào)告記錄與結(jié)果。

　　“在大數(shù)據(jù)時(shí)代，講究的不是因果關(guān)系，而是關(guān)聯(lián)性。比如，一個(gè)因高血壓就診的病人，數(shù)據(jù)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢索出與之相關(guān)的患者特質(zhì)，如腦卒中病史記錄，點(diǎn)擊這份病史記錄，醫(yī)生還能查看過(guò)去的用藥記錄、檢查記錄。”俞圣奇告訴記者，目前這項(xiàng)“智能提示”包括患者特質(zhì)、近期用藥、重復(fù)檢查、重復(fù)用藥四大類(lèi)功能。過(guò)去兩個(gè)月，平均每個(gè)社區(qū)每天提示約600次。

　　這項(xiàng)功能是醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的熱點(diǎn)之一，在國(guó)外又稱(chēng)“臨床決策支持”系統(tǒng)，原理即通過(guò)分析醫(yī)生輸入的條目，比較它們與醫(yī)學(xué)指南或治療規(guī)范不同的地方，提醒醫(yī)生避免潛在錯(cuò)誤，比如藥物不良反應(yīng)，以此提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　“預(yù)測(cè)”疾病

　　目前，徐匯衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換和健康檔案共享量達(dá)到每月平均采集1500萬(wàn)條，至今累計(jì)1.9億條。這里已建成并時(shí)時(shí)更新著98萬(wàn)份在徐匯就醫(yī)人群的健康檔案，累計(jì)調(diào)閱達(dá)8.5萬(wàn)次。

　　掌握著如此海量的衛(wèi)生數(shù)據(jù)，徐匯衛(wèi)生正在醞釀激發(fā)數(shù)據(jù)的更大功能：預(yù)測(cè)。

　　如《大數(shù)據(jù)時(shí)代》一書(shū)所說(shuō)，大數(shù)據(jù)的核心就是預(yù)測(cè)。兩年前，谷歌的一群工程師通過(guò)整合居民在網(wǎng)上檢索藥品等信息，成功預(yù)測(cè)了美國(guó)H1N1流感疫情，疾控部門(mén)得以提前準(zhǔn)備藥品與相關(guān)防控措施，這被譽(yù)為是大數(shù)據(jù)應(yīng)用的經(jīng)典案例。

　　在徐匯，依據(jù)不同的關(guān)鍵詞，數(shù)據(jù)平臺(tái)正生成一份份衛(wèi)生報(bào)告。比如分析13家社區(qū)醫(yī)院門(mén)診的就診記錄，“門(mén)診10大病種”表格自動(dòng)生成，原發(fā)性高血壓排在榜首，其后依次是慢性缺血性心臟病、糖尿病、急性上呼吸道感染……就“原發(fā)性高血壓”，系統(tǒng)又會(huì)自動(dòng)生成全年12個(gè)月的發(fā)病數(shù)量，這張曲線(xiàn)圖顯示，進(jìn)入冬季的11月到3月為高峰季，突破10萬(wàn)人次就診量；4月后穩(wěn)步下降，維持在6萬(wàn)-7萬(wàn)人次的就診量。此外，系統(tǒng)還會(huì)自動(dòng)生成各種疾病在社區(qū)醫(yī)院的分布圖，提示不同社區(qū)不同的疾病譜。

　　“我們可以知道在什么季節(jié)要提前準(zhǔn)備預(yù)防什么疾病，在什么社區(qū)某種疾病比較高發(fā)，如果有相關(guān)健康講座，就安排進(jìn)入這些社區(qū)。”徐匯衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉詩(shī)強(qiáng)說(shuō)，大數(shù)據(jù)應(yīng)用除了幫助政府提高管理效率，幫助醫(yī)生提高醫(yī)療業(yè)務(wù)，終的目標(biāo)是預(yù)測(cè)疾病，找出危害公眾的主要健康問(wèn)題，指導(dǎo)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)對(duì)不同病種的投入比重，提示衛(wèi)生新策的制定等。

　　徐匯僅是上海衛(wèi)生大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的一個(gè)據(jù)點(diǎn)。在上海市衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，每天正在產(chǎn)生1000萬(wàn)條數(shù)據(jù)，已建立起3000萬(wàn)電子健康檔案，每天調(diào)閱1萬(wàn)次、信息總量已達(dá)20億條。記者從市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門(mén)獲悉，上海600家公立醫(yī)院將集聚海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，上海正計(jì)劃深度解讀這些數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)更多應(yīng)用。

　　“不僅是開(kāi)刀、問(wèn)診的醫(yī)生，大數(shù)據(jù)也可以護(hù)佑公眾健康。”專(zhuān)家說(shuō)。