高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩

　 　作者：萬(wàn)槐斌,唐良秋,江志平 作者單位：廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東韶關(guān)512026

　　【摘要】目的：探討高血壓左室肥厚以及進(jìn)一步出現(xiàn)心力衰竭后竇性心律震蕩的變化及臨床意義。方法：將94例高血壓患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分為三組,分析三組之間震蕩起始(TO)和震蕩斜率(TS)變化。結(jié)果：與單純高血壓組相比,高血壓左室肥厚組TO增加(P〈0.05);合并心力衰竭組TO增加更顯著、TS減低,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(三組TO和TS比較,均P〈0.01)。結(jié)論：高血壓左室肥厚,尤其是合并心力衰竭患者竇性心律震蕩減弱。竇性心律震蕩可應(yīng)用于高血壓心臟損害相關(guān)人群猝死危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。
　　【關(guān)鍵詞】高血壓;左心室肥厚;心力衰竭;竇性心律震蕩
　　Hypertensive left ventricular hypertrophy and heart rate turbulence

　　WAN Huaibin, TANG Liangqiu, JIANG Zhiping

　　(Department of Cardiology, Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan512026, China)

　　[Abstract] ob[x]jective: To investigate the change and significance of heart rate turbulence (HRT) in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH) and cardiac insufficiency. Methods: 94 patients with essential hypertension were divided into 3 groups according to a merger of left ventricular hypertrophy and heart failure, and then analysis of turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS) changes among the groups. Results: With the progress of LVH and heart failure, TO increased (P<0.05) and TS decreased gradually, particularly in patients with heart failure (all P<0.01) compared with the single hypertension group. Conclusion: There are gradually reduced HRT in patients with hypertensive LVH, especially those with heart failure. TO and TS could be applied to people with hypertension-related heart damage, and assess the risk of sudden death.

　　[Key words] Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Heart failure; Heart rate turbulence

　　左室肥厚是原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的靶器官損害之一，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致心力衰竭。高血壓左室肥厚者室性心律失常的發(fā)生也顯著增加[1]。竇性心律震蕩現(xiàn)象(heart rate turbulence，HRT)早用于心肌梗死后猝死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)[2-3]，近來(lái)也有學(xué)者將該項(xiàng)檢測(cè)延伸到心肌病、心力衰竭、糖尿病等人群的預(yù)后評(píng)估[4-5]。本文觀(guān)察HRT現(xiàn)象在高血壓左室肥厚患者中的變化規(guī)律下載論文。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我科2008年3月～2009年12月住院患者中符合原發(fā)性高血壓診斷[6]的成人患者。排除糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重低蛋白血癥、肝腎功能不全、腦血管意外、各種繼發(fā)性高血壓、高血壓合并心力衰竭但無(wú)左室肥厚、非竇性基礎(chǔ)心律如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏且每個(gè)早搏后連續(xù)竇性心律不足20個(gè)等。共入選94例，其中，男42例，女52例;年齡42～82歲，平均67.40歲。根據(jù)血壓水平、左室肥厚和是否存在心力衰竭等將其分為三組。A組：高血壓無(wú)左室肥厚30例;B組：高血壓+左室肥厚34例;C組：高血壓+左室肥厚+心力衰竭30例。各組之間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法

　　采用美國(guó)GE公司Vivid7彩色超聲診斷儀評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能。心臟向心性肥厚、室間隔(LVS)和左室后壁(LVPW)1.1 cm以上診斷為左室肥厚;同時(shí)測(cè)量左室舒張末期直徑(LVD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心力衰竭診斷：NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，入院24 h內(nèi)超聲評(píng)估LVEF<50%和(或)血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>900 pg/ml。所有患者入院48 h內(nèi)行24 h Holter檢查(ECGLAB12.1.001a，美國(guó))。根據(jù)文獻(xiàn)介紹方法，HRT采用震蕩初始(turbulenceonset，TO)和震蕩斜率(turbulenceslope，TS)兩項(xiàng)評(píng)價(jià)[2-3]。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　各組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用SPSS 16.0對(duì)各組數(shù)據(jù)行單因素方差分析。HRT與相關(guān)因素的關(guān)系采用直線(xiàn)相關(guān)和逐步法回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 竇性心律震蕩
　　見(jiàn)表1。由表1可知，B組TO值與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.012，P<0.05)，TS與A組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有降低趨勢(shì)。B組和C組之間TO、TS比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);三組TO、TS比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。
　　2.2 左室肥厚和心力衰竭
　　三組心臟結(jié)構(gòu)特征和心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)(LVEF和NT-pro

　　BNP)結(jié)果見(jiàn)表1。
　　2.3 竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關(guān)性分析
　　竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關(guān)性逐步法多元線(xiàn)性回歸分析提示TO與NT-proBNP呈顯著正相關(guān)(r=0.378，P<0.01)，TS與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.282，P<0.01)。LVD、LVS、LVPW和LVEF等均與TO、TS缺乏相關(guān)性。
　　3 討論

　　HRT現(xiàn)象是指室性早搏后竇性心律先增快后減慢的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，是健康心臟對(duì)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的正常反應(yīng)。HRT現(xiàn)象減弱或消失提示心臟存在交感神經(jīng)過(guò)度興奮、副交感神經(jīng)減弱。TO和TS是評(píng)價(jià)HRT的經(jīng)典指標(biāo)，TO中性值為0，TS中性值為2.5 ms/RR間期，TO升高和TS降低均提示HRT現(xiàn)象減弱，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加，且二者同時(shí)出現(xiàn)異常預(yù)測(cè)價(jià)值更大[2-3]。
　　隨著高血壓病程的進(jìn)展，心臟靶器官損害程度逐漸加重，心臟壓力感受器敏感性及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，心肌電生理穩(wěn)定性下降。有研究顯示，高血壓左室肥厚合并室性心律失常者出現(xiàn)心室晚電位的幾率顯著增加，提示猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。HRT降低同樣預(yù)示有較高的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著左室肥厚和心力衰竭的逐漸出現(xiàn)，TO逐漸增加[1]，TS逐漸降低，其中以心力衰竭出現(xiàn)后二者變化更顯著，即HRT顯著降低。對(duì)于心源性猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值HRT降低與心室晚電位出現(xiàn)是相關(guān)還是互補(bǔ)，則有待進(jìn)一步研究。
　　有報(bào)道，HRT是一項(xiàng)獨(dú)立于其他傳統(tǒng)預(yù)測(cè)指標(biāo)(如LVEF、心率變異性等)的高危預(yù)測(cè)指標(biāo)，不受心功能、β受體阻斷劑、室性早搏多少等因素的影響[2-3]。本研究中相關(guān)性分析提示，TO僅與NT-proBNP水平正相關(guān)，TS僅與年齡呈負(fù)相關(guān)，提示在患者預(yù)后評(píng)價(jià)中二者具有相對(duì)獨(dú)立性，而腦鈉肽增高[7]和年齡的增大同樣提示預(yù)后不良。
　　綜上所述，高血壓左室肥厚患者，尤其是合并心力衰竭后HRT顯著減弱，提示HRT可能應(yīng)用于高血壓心臟損害相關(guān)人群預(yù)后和猝死危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。
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