試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)將向7600余縣醫(yī)院推開(kāi) 改革方向漸明

         8月29日，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)由地方自評(píng)階段正式進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估階段。據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)人士透露，前一天，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦召開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估會(huì)。 
         國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛稱(chēng)，開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)評(píng)估，重在總結(jié)、提煉、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的模式和路徑，以不斷完善深化改革政策措施。 
         “到2015年所有縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革將全面推開(kāi)，這將是未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的重點(diǎn)。”衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年透露。 
         目前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、中編辦、發(fā)改委、財(cái)政部等部門(mén)，正在對(duì)311個(gè)縣的公立醫(yī)院改革進(jìn)行評(píng)估，也在為全國(guó)推開(kāi)做進(jìn)一步的準(zhǔn)備。 
         全國(guó)推開(kāi)

         中國(guó)有2900多個(gè)縣，8000余家縣級(jí)醫(yī)院，服務(wù)著占全國(guó)總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民。311個(gè)縣的試點(diǎn)改革情況，直接關(guān)系著未來(lái)兩三年內(nèi)7600余家縣級(jí)醫(yī)院如何改革。 
         2012年6月，國(guó)辦下發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》，要求對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院以“取消以藥補(bǔ)醫(yī)”為切入點(diǎn)推動(dòng)綜合改革。隨后，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部選取了311個(gè)縣，試點(diǎn)改革內(nèi)容涵蓋貸款、補(bǔ)償、價(jià)格、人事、管理、制度等。 
         據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)將近2000多個(gè)縣開(kāi)始了取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革，有些省份把這個(gè)改革延續(xù)到了地市級(jí)，有些省份全省縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。“總體來(lái)看，公立醫(yī)院改革，正在按照既定的計(jì)劃，在穩(wěn)步推進(jìn)。”梁萬(wàn)年說(shuō)。 
         縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自我評(píng)估從8月6日開(kāi)始，到8月20日已經(jīng)落幕，自我評(píng)估內(nèi)容主要包括，取消藥品加成改革前后醫(yī)院收支情況比對(duì)分析、臨床專(zhuān)業(yè)科室建設(shè)的情況監(jiān)測(cè)，以及縣域醫(yī)療資源配置等。 
         8月21日開(kāi)始到月底，9個(gè)由中編辦、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)改委等部門(mén)組成的評(píng)估小組，對(duì)311個(gè)試點(diǎn)改革縣，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。 
         評(píng)估內(nèi)容包括，查閱文件資料和醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)、抽查并點(diǎn)評(píng)醫(yī)院處方和病歷，對(duì)試點(diǎn)縣相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、患者代表等改革利益相關(guān)者開(kāi)展深度訪談。 
         記者了解到，截至9月2日總體試點(diǎn)評(píng)估報(bào)告就將成型，同時(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，制定深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的政策文件，為7600余家縣級(jí)公立醫(yī)院的改革指出方向。 
         據(jù)梁萬(wàn)年透露，前一段時(shí)間縣級(jí)公立醫(yī)院除了在體制、機(jī)制改革方面著力以外，在強(qiáng)化管理、強(qiáng)化服務(wù)上也做了大量工作。他表示，公立醫(yī)院改革還有很多深層次的東西，部分矛盾會(huì)凸顯，隨著改革的進(jìn)一步推進(jìn)，將會(huì)與既有利益格局產(chǎn)生矛盾，這些需要進(jìn)一步改變。 
         回歸公益

         依據(jù)相關(guān)部門(mén)設(shè)想，改革后的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，公立醫(yī)院保障公益性，不以贏利為目的，將部分醫(yī)療市場(chǎng)讓位于社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩者明確分工。而從市場(chǎng)化到公益性的再次回歸，必將改變目前的眾多既有機(jī)制，如分配制度、人事制度、價(jià)格制度等。 
         從收入分配來(lái)說(shuō)，2009年基本藥物制度實(shí)施之前，醫(yī)院的收入有三個(gè)渠道：政府補(bǔ)貼、醫(yī)院收費(fèi)、藥品差價(jià)。實(shí)施基本藥物制度后，藥品差價(jià)取消，醫(yī)院獲得的政府補(bǔ)助怎么補(bǔ)、補(bǔ)到什么程度、占多大的比例，這些在未來(lái)需要形成更合理的規(guī)則。 
         同時(shí)，由于藥品差價(jià)的取消，顛覆了以往的藥品價(jià)格鏈條，醫(yī)務(wù)人員的收入狀況明顯下降。如何讓收入分配機(jī)制合理運(yùn)行，符合醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)特點(diǎn)，體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，也是下一步醫(yī)療體制改革需要研究的重點(diǎn)。“近我們也在研究對(duì)于三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院，哪一種制度方式合適，它們都有這樣那樣的優(yōu)缺點(diǎn)，在沒(méi)有一個(gè)單項(xiàng)是完美的情況下，可以考慮符合實(shí)際的方式。”梁萬(wàn)年稱(chēng)，未來(lái)要建立符合現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的收入分配方案，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。 
         事實(shí)上，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，更值得回答的一個(gè)問(wèn)題是，中國(guó)需要多少公立醫(yī)院?在公立醫(yī)院中需要多少綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院?“把這些問(wèn)題搞清楚，然后我們?cè)僬f(shuō)政府責(zé)任、政府辦公立醫(yī)院的投入責(zé)任。那么，剩下的是社會(huì)義務(wù)。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)人士認(rèn)為，現(xiàn)在公立醫(yī)院占據(jù)的醫(yī)療市場(chǎng)和數(shù)量，未來(lái)讓位于社會(huì)機(jī)構(gòu)，或?qū)⒏玫仄胶忉t(yī)療服務(wù)需求，從而促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性。
         未來(lái)，監(jiān)管也將是一個(gè)被重視起來(lái)的環(huán)節(jié)。以往，考評(píng)醫(yī)生主要看科研，考評(píng)醫(yī)院主要看規(guī)模、病床使用率。梁萬(wàn)年表示，今后對(duì)公立醫(yī)院如何監(jiān)管、如何考評(píng)，如何考評(píng)醫(yī)生，這一系列內(nèi)容要完善。