骨科外固定器治療脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值

　 　作者：詹可偉 作者單位：內(nèi)蒙古滿洲里市醫(yī)院骨外科,021400

　　【摘要】 目的 研究應(yīng)用外固定器治療對(duì)脛腓骨骨折愈合的影響。方法 回顧性分析我院30例應(yīng)用外固定器治療脛腓骨骨折的相關(guān)資料。結(jié)果 30名患者固定約1個(gè)月后可帶支架下地練行走，4個(gè)月后骨折基本愈合，無(wú)功能障礙;4例患者針孔處有輕度感染，治療后愈合;1例患者固定失敗。29例患者隨訪，患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)肌萎縮及神經(jīng)血管損傷。結(jié)論 脛腓骨骨折后應(yīng)用外固定器治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便等明顯優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后護(hù)理方便，患者可早期下床活動(dòng)。
　　【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折,復(fù)位,外固定治療
　　脛腓骨開(kāi)放性骨折是較為常見(jiàn)的骨折之一。骨折的治療是復(fù)位和固定的過(guò)程,而骨折的愈合則是一個(gè)極為復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程。影響骨折愈合的因素很多,除去骨折本身的生理學(xué)因素,如骨折部位、創(chuàng)傷程度外,固定方法是另一個(gè)重要因素。不同的復(fù)位固定方式可以影響骨折的愈合程度、時(shí)間,進(jìn)而影響肢體的功能。因此,選擇不同的復(fù)位固定方法就成為創(chuàng)傷骨科治療中為重要的課題。骨科外固定器具有良好的穩(wěn)定性和微創(chuàng)性。
　　1 臨床資料
　　抽取我院2010年1月—2010年6月收治脛腓骨骨折患者30例，其中男22例，女8例，年齡20歲～60歲，平均年齡35歲;入院時(shí)間從0.5小時(shí)～5小時(shí)，平均3小時(shí);30例脛腓骨骨折患者中交通事故傷20例，工作及生活傷10例;骨折發(fā)生在左側(cè)者16例，右側(cè)者14例;脛腓骨近端骨折者12例，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折者18例。
　　以下以其中一位33歲男性患者為例，做詳細(xì)介紹，其臨床診斷為開(kāi)放性左脛腓骨雙段粉碎性骨折：上端粉碎性骨折在脛骨平臺(tái)下方約4.0cm處，下段粉碎性骨折在脛骨中下1/3交界處，開(kāi)放傷口在小腿中下1/3交界處，左腓骨中下段骨折。
　　2 治療方法

　　2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前準(zhǔn)備與一般骨科手術(shù)相同。醫(yī)護(hù)人員要耐心、親切、和靄的與病人及家屬溝通，消除患者對(duì)施行手術(shù)治療的強(qiáng)烈恐懼感，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)成功的信心。手術(shù)主要器械為：1套半環(huán)式支架，(連接桿300 mm2支、3.5mm骨圓針5根、單針固定夾10個(gè)、萬(wàn)向固定夾2個(gè)，半環(huán)1個(gè)、電動(dòng)骨鉆1個(gè)、六角板手1個(gè)、常規(guī)手術(shù)器械1套)。術(shù)前所選用外固定器要認(rèn)真核對(duì)名稱、數(shù)量準(zhǔn)確。
　　2.2 麻醉方式多選用連續(xù)硬膜外麻醉。
　　2.3 手術(shù)方法 按常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)清創(chuàng)后，先在外側(cè)腓骨骨折部作切口，用六孔1/3管形鋼板固定腓骨骨折部位，起適當(dāng)支撐作用，然后在脛骨平臺(tái)區(qū)用3.5mm骨圓針交叉固定，要注意避免骨圓針進(jìn)入腘窩損傷神經(jīng)及血管，用4個(gè)單針固定夾和1個(gè)半環(huán)將4個(gè)外露骨圓針端固定為一整體，在小腿冠狀面脛骨中下1/3骨折處骨折的遠(yuǎn)近端距骨折線約1.5cm，各穿3.5 mm的骨圓針一根，在小腿冠狀面距踝關(guān)節(jié)約3.5cm穿1根3.5 mm的骨圓針，在X光機(jī)引導(dǎo)下復(fù)位成功后，用2根連接桿連接、6個(gè)單針固定夾和2個(gè)萬(wàn)向固定夾將內(nèi)外側(cè)外露骨圓針端與半環(huán)的內(nèi)外側(cè)分別固定為一整體，旋緊組成半環(huán)式外固定支架。如采用其它方式進(jìn)行切開(kāi)內(nèi)固定，內(nèi)固定物選擇困難，脛骨中下1/3處開(kāi)放傷口，容易感染、軟組織壞死而導(dǎo)致骨及內(nèi)固定物外露，甚至形成骨髓炎，骨不連等并發(fā)癥，即使固定后，至少3個(gè)月后才能下床練走。
　　2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察傷肢血運(yùn)及支架固定情況，做好釘?shù)雷o(hù)理，常規(guī)預(yù)防感染，早期床上鍛煉關(guān)節(jié)功能。
　　3 治療結(jié)果

　　患者術(shù)后進(jìn)行了早期功能鍛煉，1～2個(gè)月可帶支架下地練行走，3～4個(gè)月后骨折基本愈合，拆支架行走，無(wú)功能障礙，如采用切開(kāi)內(nèi)固定，至少3個(gè)月后才能下床練習(xí)行走。4例患者在功能鍛煉期間針孔周圍皮膚呈現(xiàn)微紅、感覺(jué)稍微疼痛，并偶爾見(jiàn)有少量漿液滲出，鍛煉時(shí)癥狀加重，經(jīng)過(guò)應(yīng)用抗生素治療和及時(shí)換藥，加強(qiáng)針孔護(hù)理，在外固定架取除后短期內(nèi)即愈合，均無(wú)并發(fā)深組織化膿感染。1例患者在骨折愈合中期發(fā)生螺釘松動(dòng)， 經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后未導(dǎo)致固定失敗。30例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間短6個(gè)月，長(zhǎng)24個(gè)月，平均12個(gè)月，患肢功能恢復(fù)良好，無(wú)肌萎縮及神經(jīng)血管損傷。按照“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[1]評(píng)定，治愈率93.3%。
　　4 討論

　　脛腓骨開(kāi)放性骨折，特別是粉碎性骨折，往往伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷。以往多采用手術(shù)內(nèi)固定治療，住院時(shí)間長(zhǎng)、肢體功能恢復(fù)慢，護(hù)理難度大以及內(nèi)固定失敗、感染、脛腓骨中下段愈合遲緩甚至不愈合、二次取出內(nèi)固定物等，增加患者及家屬負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，外固定器設(shè)計(jì)日趨完善，已能完全勝任骨折固定要求。
　　4.1 應(yīng)用外固定器治療骨創(chuàng)傷的顯著優(yōu)勢(shì)

　?、龠m用范圍廣：適用于四肢及骨盆的各種閉合或開(kāi)放、單發(fā)或多發(fā)、穩(wěn)定或不穩(wěn)定骨折。特別是脛腓骨嚴(yán)重的粉碎性骨折、骨缺損;②固定可靠：固定過(guò)程中因?yàn)橥夤潭ㄆ鞑环€(wěn)定而導(dǎo)致的骨折端移位與成角已十分罕見(jiàn)。穩(wěn)定的外固定可以讓患者術(shù)后能夠早期離床，而不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，減小了很多內(nèi)固定術(shù)后的關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直現(xiàn)象，甚至是負(fù)重的需求,有助于患者的康復(fù);③固定范圍大：對(duì)于一些鄰近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折,必要時(shí)可采用超關(guān)節(jié)固定,以增加固定的穩(wěn)定性,這是內(nèi)固定無(wú)法達(dá)到的;④手術(shù)無(wú)需大切口，創(chuàng)傷小,復(fù)雜的病例也不用輸血;采用閉合復(fù)位，對(duì)肢體外觀影響較小;⑤可以同時(shí)兼顧軟組織開(kāi)放損傷的處理，有助于后期的治療,如換藥、皮膚移植、骨移植和沖洗;⑥外固定器固定骨折，是空架創(chuàng)傷處的骨折固定形式，解決了開(kāi)放性和感染性骨折固定與傷口處理之間的矛盾。同一類型的手術(shù)，使用器械少，容易掌握，縮短治療時(shí)間，不影響血運(yùn)，減小了肢體壞死和截肢率;⑦操作簡(jiǎn)單，易于掌握。
　　4.2 外固定器治療開(kāi)放性骨折的原則

　　①必須做到清創(chuàng),這對(duì)減少感染的發(fā)生率十分重要;② 采用外固定器時(shí)不能違背開(kāi)放損傷的治療原則;③力求獲得較好的對(duì)位對(duì)線關(guān)系,大程度的增加骨折端接觸面積;④嚴(yán)格避免神經(jīng)、血管和肌腱的損傷;⑤必須選用穩(wěn)固的外固定器,防止固定失效。
　　4.3 外固定器治療四肢骨折(尤其是脛腓骨骨折)產(chǎn)生的并發(fā)癥有：固定針?biāo)蓜?dòng)、支架鎖鈕松動(dòng)、固定針軋斷、針孔感染、深部感染、骨延遲愈合或骨不連、再次骨折、踝部馬蹄樣強(qiáng)直、膝關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷等。
　　綜上所述，規(guī)范合理的外固定器對(duì)骨折的愈合具有明顯的正向影響,能夠有效降低應(yīng)力遮擋,提高骨折生長(zhǎng)質(zhì)量,加快骨折愈合,減少再次骨折的發(fā)生，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便等明顯優(yōu)勢(shì)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.162.