妊娠期自發(fā)性腦出血患者的觀察及護理

　　 作者：要錦蘭 作者單位：晉中市人民醫(yī)院神經外科,030600

　　【摘要】目的 探討妊娠期自發(fā)性腦出血患者的護理方法及措施。方法 回顧性分析11例妊娠期自發(fā)性腦出血患者的臨床資料及護理。結果：本組患者全部康復。結論 根據(jù)妊娠期腦出血患者圍生期母體及胎兒生理、病理及心理變化特點，開展綜合治療及護理，對提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。
　　【關鍵詞】妊娠期,腦出血,護理

　　由于妊娠期孕婦的血容量、血壓及心搏出量變化較大，較易誘發(fā)各種原因的腦出血，報道在妊娠中期多以腦血管畸形破裂為主，妊娠晚期一般發(fā)生妊娠高血壓疾病合并腦出血，因其發(fā)病突然，致殘率和病死率高，已成為孕產婦死亡的主要原因之一 [1]。我們對本科2000年1月-2011年9月收治的11例妊娠期腦出血患者臨床資料及護理進行分析并總結護理經驗。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　本組共11例患者年齡22-30歲，中位年齡26歲，妊娠16-22周3 例，26-32周5例，36周以上3例。小腦出血1例，約占9.1%;腦葉出血4例，約占36.4%;腦室出血3例，約占27.3%;蛛網(wǎng)膜下腔出血3 例，約占27.3%?；颊呒韧鶡o明確的高血壓病史。腦出血意識狀況：清醒3例，嗜睡4例，淺昏迷2例，中昏迷2例。經積極治療和精心護理，本組患者均康復出院。
　　1.2 治療

　　小腦出血1例，腦室出血2例予以保守治療，妊娠36周后行剖腹產分娩，腦室出血1 例病情穩(wěn)定后行DSA檢查;蛛網(wǎng)膜下腔出血3例病情穩(wěn)定后行DSA檢查及動脈瘤栓塞術;腦葉出血1例(妊娠36周以上)先行剖腹產手術，待胎兒娩出后即行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術，2例(妊娠16-22周)終止妊娠后行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術，1例行DSA檢查及動靜脈畸形切除術。
　　2 護理

　　2.1 一般護理
　　本組所有患者均置于單人間，宜采取側臥位，保持室內空氣流通，環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激及過多干擾;嚴密監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量。在患者休息時，注意床鋪平整，皮膚清潔，防止墜床及褥瘡的發(fā)生，尿潴留患者可留置導尿管，大便干燥者給予通便。抬高雙下肢以增加靜脈血液回流，經常變換體位預防體位性水腫。為降低心臟負擔，輸液速度不宜過快。
　　2.2意識、瞳孔與生命體征的觀察及監(jiān)測

　　嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。觀察意識、瞳孔的變化，可通過問話、呼喚、疼痛刺激及肢體運動等情況來判斷患者的意識狀況[2]。注意雙側瞳孔是否等大，對光反射情況。本組有3例患者意識加重，瞳孔不等大，均為護理及早發(fā)現(xiàn)，及時告知醫(yī)師并行急癥手術后患者均存活。
　　2.3 觀察及控制抽搐
　　本組3例患者發(fā)病后均出現(xiàn)過口角、面部肌肉、肢體抽搐，牙關緊閉，口吐白沫。對此類患者給予專人護理，保持患者呼吸道通暢,給予高流量(4～5L/min)吸氧，按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜及抗癲癇治療, 預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。使用鎮(zhèn)靜藥物以后，要及時、準確地對患者意識和瞳孔變化觀察,以免延誤或誤導醫(yī)師對病情的判斷。
　　2.4 孕產期監(jiān)護
　　妊娠期要密切觀察護理，定時檢查子宮底高度，預防胎盤早剝。孕婦病情穩(wěn)定后,教會患者數(shù)胎動，知道胎膜早破等情況。產后留置導尿管，及時觀察尿量，了解腎功能變化。對新生兒死亡的產婦，應藥物及時幫助回奶，預防乳腺炎發(fā)生。
　　2.5 圍手術期護理

　　本組8例患者進行了手術治療。術前對患者講解手術的必要性，手術前后的注意事項、胎兒安全問題等知識, 解除患者緊張心理, 增強其對新生兒安全和手術成功的信心, 為手術治療奠定良好的基礎。術后應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化，后期指導其智力及運動功能康復訓練。
　　2.6 心理護理

　　本組7例為初產且病情嚴重，害怕分娩出現(xiàn)危險, 故有不同程度的焦慮、恐懼和緊張心理。因此，我們與患者親切交談，告知患者疾病的轉歸過程，做好安慰解釋工作，取得合作，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　3 討論

　　妊娠期并發(fā)自發(fā)性腦出血較少見，主要原因有腦動靜脈畸形、煙霧病、動脈瘤破裂以及羊水栓塞等。孕婦病死率高達30%，對胎兒可導致早產、新生兒窒息、胎死宮內等[3]。其發(fā)生機制一般認為主要與孕婦的生理性改變有關。妊娠期血容量可增加 40%～50%，腦血流量和腦灌注壓也明顯增加，一旦出現(xiàn)體循環(huán)血壓驟升的狀況極易使已病變的腦血管發(fā)生破裂出血。
　　妊娠期并發(fā)自發(fā)性腦出血病情重，預后差，在生理及心理上對孕婦均存在極大威脅。生理上，要密切觀察監(jiān)測患者生命體征、病情的發(fā)展，對病情的加重及早發(fā)現(xiàn)，采取積極措施，可極大程度上挽救患者生命。術后患者意識的觀察及檢測更為重要，若發(fā)生瞳孔不等大、頭痛、嘔吐、一側肢體無力、偏癱、失語甚至言語不清[4]，應注意腦梗塞及再出血的發(fā)生。對妊娠期腦出血積極護理，加強孕產期胎兒監(jiān)護，可預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量以及胎兒的存活率。
　　心理護理重在及時發(fā)現(xiàn)和疏導。由于病情嚴重, 患者感到恐懼、 悲觀, 護理人員要告知患者疾病的轉歸過程, 使其對治療有信心,取得合作。掌握心理學知識，觀察患者的心理變化，及時、調整其心理狀態(tài)，要善于引導患者談話，耐心傾聽患者談話，使其感受到心理寄托。指導其從正面、有利的方面看待病情。做各項治療護理要得到患者的同意，并且要重視家屬的作用，在患者情緒不穩(wěn)定時，允許家屬陪護，是一種有效的心理支持和感情交流，可使患者獲得慰藉，減輕孤獨感，增加安全感，有利于疾病的恢復[5]。
　　護理工作直接關系到患者的生存，根據(jù)妊娠期腦出血患者圍生期母體及胎兒生理、病理及心理變化特點，開展綜合治療及護理，密切觀察病情，以精細護理，預防并發(fā)癥，促進機體功能恢復，對降低妊娠期自發(fā)性腦出血患者及胎兒的死亡率，提高治愈率和減少病殘率具有重要意義

　　【參考文獻】
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　　[4]王秀霞.介入治療顱內動脈瘤 69 例的護理[J] .中國誤診學雜志, 2009 , 9 (8) : 1907-1908.

　　[5]陳新華.腦出血病人的心理狀況及心理干預[J]. 醫(yī)學信息.2011, 5(5): 2569-2570.