CAD/CAM氧化鋯及Empress全瓷冠修復三年臨床效果比較

[摘要] 目的：比較CAD/CAM氧化鋯及Empress全瓷冠修復3年的臨床效果。方法：選擇350例患者共838個全冠修復體(其中CAD/CAM氧化鋯全冠428顆、Empress鑄瓷全冠410顆)，平均觀察期36.2±5月，隨訪檢查基牙和修復體情況，分別對兩組全瓷冠的存留率和修復成功率進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：觀察期內(nèi)共有41顆全瓷冠(19顆為氧化鋯，22顆為Empress鑄瓷)完全失敗，需重新制作。氧化鋯全瓷冠和Empress鑄瓷全冠的存留率分別為95.1%和95.8%，成功率分別為90.7#和91.2%，其差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：CAD/CAM氧化鋯和Empres鑄瓷全冠均能滿足臨床需要，有較好的修復效果。
　　[關鍵詞] 全瓷冠；CAD/CAM氧化鋯；Empress鑄瓷；臨床效果 　　

石虹霞 原雙斌 彭耀忠 李國俊 山西齒科醫(yī)院修復科

 　　氧化鋯和Empress鑄瓷是目前常用的兩種全瓷修復材料[1]。全瓷冠修復常見的并發(fā)癥是飾面瓷發(fā)生破裂，包括載荷區(qū)和非載荷區(qū)，小面積的破損僅需打磨拋光修復體即可，而大面積的飾面瓷脫落需要更換整個修復體。目前關于CAD/CAM氧化鋯及Empress全瓷冠臨床效果的比較研究報道較少，本文對我科CAD/CAM 氧化鋯及Empress全瓷冠修復的3年存留率、成功率進行比較，為臨床應用提供參考。 　　
　　 材料和方法 　　
　　 1.臨床資料
　　 選擇2006年8月～2008年2月就診于山西齒科醫(yī)院修復科的376名修復患者，男132例，女244例，年齡22～56歲，平均37歲。共計896顆全瓷單冠，其中CAD/CAM 氧化鋯全瓷459顆(組1)，Empress鑄瓷全冠437顆(組2)。

 　　 納入標準：修復區(qū)對頜牙為天然牙(活髓或經(jīng)過完善根管治療均可)，基牙為活髓或已經(jīng)過完善根管治療，基牙水平向動度1mm，無牙髓炎、根尖周炎、嚴重牙周病及磨牙癥等。 　　
　　 2.材料與設備 　　
　　 Everest氧化鋯瓷塊(KaVo Dental，德國)；CAD/CAM加工系統(tǒng)(KaVo Everest CAD/CAM system，KaVo Dental，德國)；Empress鑄瓷II代系統(tǒng)(Ivoclar Vivadent，瑞士)；瓷處理劑(Sliane，DMG，德國)；粘結(jié)劑(Vitique，DMG，德國)。

 　　3.臨床操作
　　 按常規(guī)臨床操作程序：首先在自然光下采用VITA比色板選色，6s內(nèi)選定顏色，避免視覺疲勞影響；再用排齦線排齦，進行全瓷修復牙體預備，要求：咬頜面2.0mm、軸面1.5mm、全肩臺1.0mm，所有點線角圓鈍；二次排牙齦，硅橡膠制取印模，制作粘接臨時冠；基底冠完成后進行試戴，檢查邊緣密合性；全瓷冠制作完成后檢查顏色是否匹配，鄰接關系及松緊度，調(diào)整咬合，上釉；后用75%酒精消毒干燥，樹脂粘結(jié)劑粘固全瓷冠，并再次檢查調(diào)整咬合，必要時拋光，并指導患者進行修復術后的口腔衛(wèi)生保健。 　　
　　 4.評價方法　　
　　 為確保資料準確，所有病例術后3年內(nèi)每間隔半年復診一次，由同一名非經(jīng)治醫(yī)師常規(guī)檢查基牙牙髓活力(僅指活髓基牙)、繼發(fā)齲、牙折、修復體松動和破損等情況，記錄修復體的存留率和成功率。修復體的存留是指觀察期內(nèi)修復體在原位可繼續(xù)使用，未出現(xiàn)需要重新制作修復體或拔除基牙等情況(即基牙未發(fā)生繼發(fā)齲、牙折、牙髓/根尖周病等，或修復體未發(fā)生大面積瓷裂等。)修復體的成功是指觀察期內(nèi)修復體和基牙均未出現(xiàn)任何問題，不需要進行任何干預或治療即可行使正常功能的情況。

　　 5.統(tǒng)計學分析 　　
　　 使用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件對兩組樣本的存留率和成功率進行x2檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 　　
　　 結(jié) 果 　　
　　 在3年的觀察期內(nèi)，共有26例，58顆修復體，(CAD /CAM氧化鋯全瓷冠31顆、Empress全瓷冠27顆)未能按期隨訪，將這部分資料剔除在本研究統(tǒng)計之外，因此，本研究中完成3年隨訪的患者共350例，男124例、女226例、全瓷冠838顆(CAD/CAM氧化鋯全瓷冠428顆、Empress全瓷冠410顆)，平均觀察期為36.2±5個月。

 　　 3年觀察期內(nèi)CAD/CAM氧化鋯(組1)及Empress(組2)全瓷冠的臨床檢查情況、存留率和成功率。組1與組2存留率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察期內(nèi)共有38顆全瓷冠需要臨床處理后才可繼續(xù)使用；組1與組2成功率的差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這兩組全瓷冠出現(xiàn)瓷裂的比例均接近5.4%(表1)。

 　　 Cehreli等[2]的臨床研究結(jié)果表明Cercon氧化鋯全瓷冠2年期的存留留率為98%，Ortrop等[3]道Procera氧化鋯全瓷冠的2年期和5年期存留率分別為92.7%和9l%，Sagirkaya等[4]的臨床研究結(jié)果表明Empress鑄瓷冠的3年期生存率為97%，而本研究中Everest氧化鋯全瓷冠和Empress鑄瓷全冠的3年存留率分別為95.1%和95.8%，與前述學者臨床研究的全瓷冠生存率區(qū)間相吻合。

 　　 在3年的觀察期內(nèi)，臨床檢查發(fā)現(xiàn)CAD/CAM氧化鋯全瓷冠出現(xiàn)6顆大面積崩瓷，需重新制作，其中2顆為基底冠斷裂，這可能與基牙臨床牙冠較短、頜力較大和夜磨牙癥有關；l顆為近中鄰接處崩瓷，可能為鄰接區(qū)的基底冠過薄所致；l顆上頜后牙頰尖處崩瓷，可能與側(cè)方耠時非功能尖的調(diào)磨不足有關；1顆上頜后牙舌尖崩瓷，1顆中切牙切緣崩瓷，可能與功能尖的飾面瓷層和氧化鋯之間結(jié)合不良有關。而鑄瓷全冠出現(xiàn)8顆大面積瓷裂，需重新制作，其中4顆基底冠斷裂，檢查發(fā)現(xiàn)與鑄造缺陷有關；有3顆前牙冠的切緣或舌側(cè)崩瓷，臨床檢查發(fā)現(xiàn)前伸頜時破損區(qū)咬合過緊，推測可能與早接觸點、瓷層厚度不足或咬硬物有關；1顆全瓷冠頸部崩瓷，可能與咬合時頸部為應力集中區(qū)有關[5]。

 　　 本研究結(jié)果表明Everlest CAD/CAM氧化鋯全瓷冠和Empress鑄瓷全冠的3年成功率分別為90.7%和91.2%，其差異無統(tǒng)計學意義。在CAD/CAM氧化鋯全瓷冠組中，有17顆出現(xiàn)小面積瓷裂，而在Empress鑄瓷全冠組中則有14顆出現(xiàn)小面積瓷裂，均可行局部拋光或樹脂修補后繼續(xù)使用，無需重新制作。Cehreli等[2]的研究表明Cercon CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的小面積瓷裂率為2.2%，低于Ortorp等[3]對氧化鋯全瓷冠瓷裂率的研究結(jié)果，因此Cehreli等[2]改善全瓷冠的解剖結(jié)構和燒制工藝可顯著減少全瓷冠發(fā)生瓷裂的可能性。本研究中兩種全瓷冠的小面積瓷裂率分別為4.2%和3.4%，因此需謹慎評價瓷裂對傘瓷冠修復成功率的影響，并可參照Cehreli等[2]的建議進一步提高全瓷冠的成功率。

 　　 Pietursson等[6]的研究表明PFM烤瓷全冠年度脫落率和5年脫落率分別為0.13%和0.7%，在本研究3年的觀察期內(nèi)，氧化鋯全瓷冠和鑄瓷單冠的脫落率分別為O.9%和0.7%，兩者的研究結(jié)果相近，這表明嚴格掌握全瓷冠的臨床適應癥、注意制作全瓷冠時的精確性、使用具有良好粘接性的樹脂粘接劑、加強臨床粘接技術可有效降低全瓷冠的脫落率。本研究中兩種全瓷冠修復中需行根管治療者的比率均與Ortorp等的研究相近，表明1.0mm的肩臺預備量足以維持全瓷冠的正常強度，并可達到盡可能少的牙體預備量，從而降低基牙需行根管治療的風險。

 　　 [參考文獻]
　　 [1] Raigrodski AJ,Hillstead MB,Meng GK,ct a1.surival and complications of zirconia-ba[x]sed xed dental prostheses:a systematic review [J]．J Prosthet Dent,2012,107(3)：170-177.
　　 [2] Cehreli MC,Kokat AM,Akc0 K.CAD/CAM zirconia vs.slip-cast glass-infiltrated alumina/ zirconia all-ceramic crowns:2-year results of a randomized controlled clinical trial [J]J. Appl 0ral Sci,2009,l7 (1)：49-55.
　　 [3] OrtorFl A,Kihl ML，Carlsson GE.A 5-year retrospectiVe study of sur vival of zirconia single crowns fitted in a private clinical setting [J].J Dent,2012,40(6)：527-530.
　　 [4] Sagirkaya E,Arikarn S,Sadik B,et a1.A randomized,prospective，openended clinical trial of zirconia xed partial dentures on teeth and implants:interim results[J]．Int J Prosthodont, 2012,25(3)：221—231.
　　 [5] 賈駿，段螈螈，周建學，等．下頜磨牙全瓷冠的三維有限元分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2006, 22(5)：266-268.
　　 [6] Pjetursson BE,Sailer I,Zwahlen M,et al. A systematic review of thesurvival and complication rates of all-ceramic and me[x]tal-ceramic recons-tructions after an observation period of at least 3 years.Part I:single crowns[J]．Clin Oral Implants Res,2007,18(Suppl 3)：73-85.