針刀松解法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋理論探析

         膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)屬中醫(yī)“痹證”范疇,常由風(fēng)寒濕等外邪侵襲皮肉筋骨,致筋脈氣血失和,閉阻不通。《素問?痹論篇》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”外邪稽留肌膚筋肉之間,致氣血凝澀不通,出現(xiàn)筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘攣、活動(dòng)受限等癥狀。針刀松解法依據(jù)經(jīng)筋理論,在減少疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙方面取得了一定的療效,為KOA提供了一種有效的康復(fù)手段。因而從經(jīng)筋理論的角度分析和研究針刀松解法治療KOA的機(jī)制,將為本病康復(fù)治療提供新的思路。

         1 經(jīng)筋理論概述
         十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系,是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)?！墩f文?筋部》云：“筋,肉之力也。從力,從肉,從竹。竹,物之多筋者。”經(jīng)筋循行分布與十二經(jīng)脈基本相同,但走向呈向心性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》認(rèn)為經(jīng)筋“內(nèi)行胸腹廓中,不入五臟六腑”。同時(shí)在關(guān)節(jié)及筋肉豐厚之處具有結(jié)聚的特點(diǎn),《素問?五臟生成篇》曰：“諸筋者,皆屬于節(jié)。”《素問?痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”可見,經(jīng)筋的作用主要在于約束骨骼,利于關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),以保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)于經(jīng)筋的病變,《靈樞?經(jīng)筋》認(rèn)為“其病當(dāng)所過者肢痛轉(zhuǎn)筋”,“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則弛縱不收,陰痿不用,陽急則反折,陰急則俯不伸”。經(jīng)筋的發(fā)病部位多為所結(jié)之處,即肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)或神經(jīng)容易被卡壓的部位,主要癥狀為麻木、痙攣、疼痛、弛緩無力等神經(jīng)肌肉癥狀[1]。在治療上,《靈樞?經(jīng)筋》提出“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”的原則,廣泛應(yīng)用于針灸治療各種經(jīng)筋病。歷代醫(yī)家對“以痛為輸”的理解基本相同,即以疼痛部位或以壓痛處為腧穴,如《類經(jīng)》曰：“以痛為腧,即其痛處是也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》曰：“以痛為輸者,隨其痛處而即為所取之俞穴也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》還對“以痛為輸”進(jìn)行了解釋：“輸,謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處,即為孔穴。”

         2 經(jīng)筋理論的指導(dǎo)意義

         《雜病源流犀燭》曰：“筋也者,所以束節(jié)絡(luò)骨,絆肉繃皮,為一身之關(guān)紐,利全體之運(yùn)動(dòng)者也……按人身之筋,到處皆有,縱橫無算。”可見,經(jīng)筋是龐大復(fù)雜而平衡的整體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,經(jīng)筋是人體軟組織形態(tài)的高度概括,主要包含肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等系統(tǒng)內(nèi)容[2-3]。而膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)就是由肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜組成,所以有“膝為筋之府”之說。肌肉收縮產(chǎn)生的力沿著經(jīng)筋分布路線傳導(dǎo),力通過筋作用于骨,經(jīng)筋影響著力在關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)輸?shù)捻槙撑c否[4-6]。急慢性損傷性應(yīng)力造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織即經(jīng)筋的損傷,引起勞損點(diǎn)粘連,進(jìn)而發(fā)生退變、關(guān)節(jié)肥厚、骨贅增生等病變,因“傷筋而損骨”,并形成二者之間的惡性循環(huán),破壞了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡,即改變了經(jīng)筋“束骨而利關(guān)節(jié)”的作用,使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外應(yīng)力平衡失調(diào),進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)功能發(fā)生退變,終導(dǎo)致KOA的發(fā)生[7]。因此,膝關(guān)節(jié)中肌肉、肌腱、韌帶和骨之間的應(yīng)力變化,成為膝部經(jīng)筋病變的原因之一。治療上應(yīng)當(dāng)關(guān)注這些組織,正如《素問?調(diào)經(jīng)論篇》所謂“病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨”。在選擇治療點(diǎn)時(shí),經(jīng)筋理論強(qiáng)調(diào)“以痛為腧”,要在關(guān)節(jié)周圍尋找痛點(diǎn)?，F(xiàn)代研究表明,肌肉筋膜損傷后有炎性滲出,滲出液在局部積聚,并沿肌纖維及筋膜間蔓延,達(dá)肌肉附著點(diǎn)或筋膜邊緣受到阻擋而沉積,導(dǎo)致肌肉纖維化及粘連;肌肉痙攣引起疼痛,代謝產(chǎn)物不能被清除,在局部積聚成為刺激物,使局部成為激痛區(qū),實(shí)際上就是“壓痛點(diǎn)”[8]。通過對“壓痛點(diǎn)”的治療,可以解除肌肉痙攣等癥狀,恢復(fù)經(jīng)筋正常生理功能。

         3 針刀松解法是中醫(yī)經(jīng)筋理論的應(yīng)用和發(fā)揮
         針刀松解法是在中醫(yī)傳統(tǒng)針刺理論指導(dǎo)下,借鑒和融合西醫(yī)外科手術(shù)的優(yōu)勢,發(fā)展而成的一種閉合性手術(shù)療法,廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。針刀醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào),軟組織改變可參與多種疾病的發(fā)病過程,并且能夠以經(jīng)皮微創(chuàng)軟組織松解術(shù)為主要手段進(jìn)行治療。軟組織改變可由多種原因引起,也可參與多種疾病的發(fā)病過程,軟組織改變是一個(gè)尚未引起廣泛關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。針刀醫(yī)學(xué)對KOA的病因病機(jī)也有其獨(dú)到的認(rèn)識,概括起來就是“動(dòng)態(tài)平衡理論”。其核心觀點(diǎn)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、肌腱、筋膜等組成的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)始終保持著動(dòng)態(tài)的力學(xué)平衡狀態(tài)。如果各種因素引起的力學(xué)失衡作用于膝關(guān)節(jié),導(dǎo)致這種力學(xué)平衡的破壞,將代償性地引起膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥、滲出、粘連、攣縮,終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性改變,繼發(fā)骨質(zhì)增生,形成KOA。

         針刀松解法是閉合性手術(shù)理論的重要組成部分之一。其意義在于對病變部位進(jìn)行橫向剝離,縱向疏通,以達(dá)到松解病變組織、治療疾病的目的。近年來,針刀松解法通過對關(guān)節(jié)周圍軟組織的松解,從而調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)外應(yīng)力平衡,對KOA進(jìn)行了很多臨床研究,取得了滿意的效果。它一方面可以對關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行針刺治療,緩解局部疼痛;另一方面,還對病變軟組織進(jìn)行松解、剝離,改變關(guān)節(jié)周圍力學(xué)平衡的失調(diào),恢復(fù)正常關(guān)節(jié)應(yīng)力狀態(tài),緩解炎癥反應(yīng),減輕疼痛,修復(fù)組織結(jié)構(gòu),從而達(dá)到其治療效果。二者共同作用起到“解結(jié)”的作用,終恢復(fù)經(jīng)筋“束骨利關(guān)節(jié)”的生理功能。因此,所謂“動(dòng)態(tài)平衡理論”也就是經(jīng)筋理論“束骨利關(guān)節(jié)”功能的現(xiàn)代闡釋。 從治療的進(jìn)針點(diǎn)來看,針刀松解法除了依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)筋理論,有針對性對軟組織損傷點(diǎn)(壓痛點(diǎn)和條索狀物)的常規(guī)松解外,還依據(jù)針刀“動(dòng)態(tài)平衡理論”,對起著重要內(nèi)源性作用的周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊,特別是髕骨內(nèi)外支持帶進(jìn)行松解[9]。所以,針刀松解法不僅僅體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)筋治療中的“以痛為輸”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),而且還注意到了經(jīng)筋中的肌腱、韌帶在KOA動(dòng)態(tài)平衡中的重要作用,并提出了解決方法。這不僅僅繼承了中醫(yī)經(jīng)筋理論,并且在一定程度上發(fā)揮了這一理論。

         4 結(jié)語
         綜上所述,經(jīng)筋聯(lián)綴四肢關(guān)節(jié)、約束骨骼、維絡(luò)周身、主司運(yùn)動(dòng)的功能,決定了四肢關(guān)節(jié)疾病的治療必然要圍繞關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋系統(tǒng)來進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于膝關(guān)節(jié)病變的研究大多關(guān)注關(guān)節(jié)軟骨的退變及由此引起的各種生物化學(xué)指標(biāo)的改變,但對關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)“動(dòng)態(tài)平衡”的研究較少,即只是注重了經(jīng)筋病變的結(jié)果,而忽略了經(jīng)筋病變本身。應(yīng)用針刀松解法對經(jīng)筋病變進(jìn)行有針對性的松解,消除病變關(guān)鍵環(huán)節(jié),對KOA的康復(fù)將起到?jīng)Q定性的作用。由此提出的對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及其“動(dòng)態(tài)平衡”的實(shí)驗(yàn)研究,將為經(jīng)筋理論的發(fā)展和KOA的康復(fù)提供嶄新的思路和方法。

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