手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效分析

         甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)主要是甲狀腺激素分泌異常增多，誘發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)高代謝并且伴有甲狀腺腺體組織腫大的一種代謝性疾病，其屬于自身免疫性疾病的一種[1]。甲亢患者的血液中甲狀腺素的異常增高原因較多，目前其治療方法可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種[2]。本研究通過對我院手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效，擬探討手術(shù)治療和非手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

         1資料與方法

         1.1一般資料：選取我院2011年1月~2013年3月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者72例的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組。手術(shù)治療組40例，其中男22例，女18例，年齡21~55歲，平均(40.3±10.8)歲。病程0.5~13年，平均(5.6±4.2)年。甲亢類型：原發(fā)性29例，繼發(fā)性11例。甲狀腺腫大程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度9例。非手術(shù)治療組32例，其中男21例，女11例，年齡22~56歲，平均(40.8±10.1)歲。病程0.6~12年，平均(5.7±4.3)年。甲亢類型：原發(fā)性25例，繼發(fā)性7例。甲狀腺腫大程度：Ⅰ度14例，Ⅱ度11例，Ⅲ度7例。兩組甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料性別構(gòu)成、年齡分布、平均病程、甲亢類型、甲狀腺腫大程度情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2方法 1.2.1 手術(shù)治療組：術(shù)前給予基礎(chǔ)性的治療，對基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺素水平進(jìn)行測定，通過喉鏡對聲帶功能進(jìn)行評價，進(jìn)行心電圖檢查。對患者胸骨后的甲狀腺腫大情況進(jìn)行觀察，對腫大引起的氣管、食管受壓情況進(jìn)行測定。加強(qiáng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者營養(yǎng)攝入，術(shù)前1~2周開始服用碘劑，口服甲巰咪唑10 mg/次，3次/d，等T3、T4恢復(fù)正常狀態(tài)后，用盧戈液聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療?；颊卟捎美嗫ㄒ蚓植柯樽?，在胸骨柄的切跡上兩個橫指的位置做一個弧形的切口，把皮膚、皮下組織和頸闊肌逐步切開。對上方和下方的皮瓣進(jìn)行剝離，將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌切斷，把甲狀腺外側(cè)的包膜剪開，把包膜內(nèi)側(cè)和包膜外側(cè)的甲狀腺上極、下極和外側(cè)進(jìn)行分離，對甲狀腺的上動靜脈、中靜脈和下動靜脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎。對甲狀腺腺體進(jìn)行切除，本組采用甲狀腺次全切除術(shù)，殘留腺體為8~12 g，進(jìn)行止血，然后采用“8 ”字縫合法進(jìn)行縫合。手術(shù)過程中注意對甲狀腺腺體的暴露，不要主動對喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖，盡可能保留甲狀腺周圍血管和腺體后被膜的完整性。 1.2.2 非手術(shù)治療組：甲亢患者在停用抗甲狀腺藥物2周以上后，注意低碘飲食，通過放射性核素I131治療，每克的甲狀腺組織給予131I的劑量為2.78~4.21 MBq。對于年齡較大，甲狀腺質(zhì)量較大的患者，注意增大劑量，對于一些特異性的患者，如24 h吸收I131率較高，攝入I131高峰提前臨床癥狀較嚴(yán)重的患者可以增大I131的劑量。

         1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床治療效果情況：治愈：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床癥狀完全消失，患者的基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常狀態(tài);有效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床癥狀明顯改善，基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺素水平恢復(fù)正產(chǎn)范圍或者稍高于正產(chǎn)范圍;無效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床癥狀沒有明顯改善或者有加重的現(xiàn)象，基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺素水平明顯高于正常范圍?？傆行?治愈+有效。

         1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過χ2檢驗進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

         2結(jié)果
 

         兩組甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床治療效果情況
 

         3討論
 

         甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于甲狀腺腺體分泌的甲狀腺激素過量分泌誘發(fā)的甲狀腺毒癥，其臨床發(fā)病率為0.06%，男女比例接近1〖DK〗∶3,發(fā)病年齡多集中在50歲左右[3]。其對于鄰近組織有侵犯，可能合并鄰近部位的纖維化疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)的誘因較多，主要是感染、外傷、精神刺激、過度疲勞等，其治療方法主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療主要是藥物治療[4]。碘是甲狀腺合成甲狀腺素的主要原料，I131能被甲狀腺濾泡上皮攝取和濃聚，攝取量及合成甲狀腺激素的速度與甲狀腺功能有關(guān)，較大劑量的I131能破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的形成，達(dá)到治療甲亢的目的[5]。手術(shù)治療甲亢主要是采取甲狀腺次全切除術(shù)治療，在治療過程中要注意以下幾點：①手術(shù)視野的暴露情況，本研究采用胸骨柄的切跡上兩個橫指的位置做一個弧形的切口，將皮膚、皮下組織、頸部括約肌切開之后，在頸部括約肌下方對皮瓣進(jìn)行充分的游離，并向下方到達(dá)胸骨上窩和鎖骨緣，兩側(cè)到達(dá)胸鎖乳突肌的外緣，將頸白線切開，對甲狀腺組織進(jìn)行充分的暴露[6]。為了更好地暴露甲狀腺組織，可能要在中上三分之一的位置將頸部前肌群切斷[7]。②甲狀腺的切除是從一側(cè)的甲狀腺腺葉開始，依次對甲狀腺上動靜脈和下動靜脈，和甲狀腺中靜脈進(jìn)行結(jié)扎切斷，從而減少對于喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的損傷[8]。沿著甲狀腺葉的外側(cè)真性被膜的表面進(jìn)行鈍性的分離，在甲狀腺葉的背面游離。進(jìn)行甲狀腺的次全切除術(shù)，注意保持解剖在甲狀腺真性被膜的表面進(jìn)行，靠近腺體的表面進(jìn)行結(jié)扎，將甲狀腺下動脈的分支切斷，但要注意保證甲狀旁腺的血液供應(yīng)。手術(shù)過程中注意避免喉返神經(jīng)的損傷，保證甲狀旁腺的血液供應(yīng)，減少由于缺血甲狀旁腺功能低下情況的發(fā)生。術(shù)后注意觀察是否有粘連和瘢痕形成引起的遲發(fā)性甲狀腺后返神經(jīng)損傷。甲狀腺次全切除術(shù)的切除范圍可能對于術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的影響，本研究中采用常規(guī)的切除錐體葉，對于甲狀腺腺葉殘留量的估計標(biāo)準(zhǔn)不一致。本組殘留腺體為8~12 g，也就是一側(cè)甲狀腺腺體殘留體積為(1.0 cm×1.5 cm×2.0 cm)~(1.0 cm×2.0 cm×2.5 cm)范圍之內(nèi)。當(dāng)然根據(jù)患者的年齡和臨床癥狀進(jìn)行判定甲狀腺殘留體積情況，年齡大的、病情較輕的患者保留的甲狀腺體積相對大一點，這樣可以防止術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退;對于年紀(jì)輕，但是臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者，考慮其術(shù)后可能有甲狀腺腺體再生，可以多切除一點，從而防止復(fù)發(fā)。本研究通過分析我院2011年1月~2013年3月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者48例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，手術(shù)治療組30例和非手術(shù)治療組18例。結(jié)果表明，手術(shù)治療組甲狀腺功能亢進(jìn)臨床治療總有效率明顯高于非手術(shù)治療組，提示手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者可以明顯改善臨床癥狀，恢復(fù)甲狀腺素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

         4參考文獻(xiàn)

         [1]杜風(fēng)麗，王孌，袁鷹.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療前后血清骨鈣素和 β-膠原特殊序列的變化[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013,7(6)：2377.
 

         [2]雷秋成，鄭楚發(fā)，劉鈺瑜.131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)對骨代謝影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19(1)：4.
 

         [3]吳立兵，劉剛，李伏燕，等.甲亢131I治療前后前臂骨密度及相關(guān)生化指標(biāo)變化分析[J ].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(1)：28.
 

         [4]許春梅，朱尚勇，萬里凱，等.超聲對抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12)：1076.
         [5]朱志強(qiáng).甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療858例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010,1(36)：495.
         [6]楊紹雄,朱勇,劉龍清,等.手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(21)：22.

         [7]王小琴，謝燕曉，李艷玲.改良甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床療效分析[J] .臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(17)：1381.
         [8]張明華，彭強(qiáng).32例復(fù)發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的再次手術(shù)治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(21)：4399.

[收稿日期：2014-03-04編校：王麗娜]