兒童腦動(dòng)靜脈畸形治療的護(hù)理體會(huì)

          腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)一堆結(jié)構(gòu)變異的動(dòng)脈和靜脈交錯(cuò)纏繞在一起的血管團(tuán)塊,動(dòng)靜脈之間形成一支數(shù)個(gè)瘺道而無毛細(xì)血管,血液可由動(dòng)脈通過動(dòng)靜脈瘺直入靜脈,再回流到靜脈竇,這種異常的腦血管結(jié)構(gòu)和腦血流改變可導(dǎo)致腦出血等病變而引起一系列腦功能障礙[1]。A VM是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，是胚胎發(fā)育過程中腦血管形成發(fā)生變異所致。臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等。其發(fā)病率與顱內(nèi)腫瘤相比占3.4%[2]，但AVM形成有特異的放射影像學(xué)上的表現(xiàn)，對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。

         1臨床資料
 

         典型病例患者男性,6歲,于2013年1月15日凌晨無明顯誘因下出現(xiàn)全頭持續(xù)性劇烈脹痛，以后枕部為重，嘔吐數(shù)次，非噴射狀，無意識(shí)障礙，無抽搐，無肢體活動(dòng)障礙、失語等癥狀，先后于桂林市第五人民醫(yī)院及桂林市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療，于2013年5月10日入住武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科血管病區(qū)，入院查體：神清，生命體征平穩(wěn)，GCS評(píng)分15分，專科體檢無明顯陽性體征。入院后第7 d行全腦血管造影檢查提示：左側(cè)大腦動(dòng)靜脈畸形伴血流相關(guān)性動(dòng)脈瘤?；颊咭蚰X動(dòng)脈畸形廣泛，無法行血管內(nèi)治療，動(dòng)脈瘤行頭部咖嗎刀治療，于05月20日出院。

         2護(hù)理
 

         2.1 術(shù)前護(hù)理
 

         2.1.1 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化，聽取患者頭痛、肢體活動(dòng)等不適主訴，嚴(yán)密監(jiān)測患者抽搐發(fā)作情況，同時(shí)還應(yīng)注意觀察患者體格、智力發(fā)育情況。并準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。

         2.1.2 宣教及心理：患者及家屬對(duì)疾病概念認(rèn)識(shí)不深，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，入院時(shí)應(yīng)做好評(píng)估，做好疾病健康宣教，在住院過程中，應(yīng)耐心仔細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理過程中的配合及注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的情況及處理方法，有效地進(jìn)行心理干預(yù)，使家屬消除不良情緒，給患者營造佳的心理環(huán)境，積極配合治療。

         2.1.3 對(duì)癥處理：患者間斷出現(xiàn)頭痛癥狀，應(yīng)針對(duì)患者臨床表現(xiàn)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療?；颊吣挲g小，應(yīng)24小時(shí)留陪，加強(qiáng)安全防范措施，防止患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事故。

         2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖及心肺功能檢查，了解患者的用藥史及過敏史，手術(shù)前一天行碘過敏試驗(yàn)，禁食、禁水、備皮，手術(shù)當(dāng)日晨測量患者生命體征，更換病號(hào)服，左上肢留置靜脈針，并由管床醫(yī)生護(hù)送入導(dǎo)管室行手術(shù)治療。

         2.2 術(shù)中護(hù)理：患者取仰臥位，使用一次性三通連接輸液管道，約束帶約束患者右側(cè)肢體，右下肢保持伸直位。經(jīng)口氣管插管后實(shí)行神經(jīng)安定全身麻醉，術(shù)中心電監(jiān)測患者生命體征，并注意觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。配合醫(yī)生準(zhǔn)備用物、用藥及相關(guān)護(hù)理。

         2.3 術(shù)后護(hù)理

         2.3.1 常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)畢平車送回病房，為防止患者哭鬧，不配合治療與護(hù)理，增加患者的安全感，由家屬與護(hù)士共同護(hù)理患者于單間病房。去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后呼吸平穩(wěn)及早拔除氣管插管，可行霧化治療，防止喉頭水腫。術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，臥床休息24 h，保持右下肢伸直位于12 h，穿刺點(diǎn)持續(xù)加壓止血6 h。嚴(yán)密觀察穿刺部位滲血情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并對(duì)患者及家屬講解肢體制動(dòng)的意義及重要性，取得配合。病情許可情況下囑患者多飲水，加快造影劑代謝。家屬24 h陪護(hù)患者，認(rèn)真聽取患者不適主訴并及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)，及時(shí)給予心理安慰，保持患者情緒平穩(wěn)。在護(hù)士指導(dǎo)與家屬、患者配合下，患者穿刺點(diǎn)無血腫、無喉頭水腫及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

         2.3.2 術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，特別是血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高先兆。因術(shù)中大量使用抗凝劑，術(shù)后監(jiān)測凝血功能，按時(shí)抽取血液標(biāo)本送檢，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間延長，防止局部血腫發(fā)生。

         2.3.3 病情觀察：由于術(shù)中導(dǎo)管介入及藥物刺激可誘發(fā)血管痙攣，且血流動(dòng)力學(xué)的改變，有可能出現(xiàn)腦水腫，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者頭痛、意識(shí)及肢體活動(dòng)改變情況，遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水利尿劑及抗腦血管痙攣藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

         2.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔。患者術(shù)后以臥床休息為主，避免情緒激動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作不易過大及用力過度。多食易消化、營養(yǎng)豐富食物，保持大便通暢。導(dǎo)尿管及時(shí)拔除，并多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.3.5 宣教：做好相關(guān)階段的宣教內(nèi)容，取得患者及家屬的配合，更利于疾病向健康方向發(fā)展。教會(huì)家屬觀察病情，出院后及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋，按時(shí)復(fù)診，并按要求服藥，保持良好的生活習(xí)慣，合理安排患者活動(dòng)及休息。
 

         3討論
 

         腦動(dòng)靜脈畸形多發(fā)生于青壯年，以16~35歲常見，男性稍多于女性[3]，兒童腦動(dòng)靜脈畸形占兒童腦血管畸形50%左右[4]，主要臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，為50% 以上患者的癥狀,具有很高的致殘率，病死率高達(dá)成10%~20%[5]。治療方法有手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞及放射治療[6],綜合治療能獲得良好的臨床效果。年齡越輕再出血可能越大，所以兒童及青少年患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療[4]，護(hù)理方面通過提供全面的圍手術(shù)期護(hù)理，可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥，提高治療與護(hù)理效果，使患者更好的康復(fù)。
 

         4參考文獻(xiàn)

         [1]?？♀牐斡耦I(lǐng).小兒腦動(dòng)靜脈畸形顯微手術(shù)28例分析[J].心腦血管病防治，2010，10(5)：385.
 

         [2]劉晶，黃薇薇，張秀利.腦動(dòng)靜脈畸形的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23) ：3922.
 

         [3]羅艷萍，周晶.腦動(dòng)靜脈畸形的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16)：1807.
 

         [4]類家豪，林琳.兒童腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血并腦疝的急診手術(shù)治療[J].中國神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，17(8)：511.
 

         [5]廖興勝，肖紹文，譚源福，等.兒童腦動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)與治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2010，(4)：180.
 

         [6]蘇正.兒童腦動(dòng)脈畸形的風(fēng)險(xiǎn)性與治療[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(2)：115 .
 

         [收稿日期：2013-09-08編校：李兵/鄭英善]