盤點(diǎn)2016年心臟病領(lǐng)域研究進(jìn)展

 2016年，研究人員已在心臟病學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的進(jìn)步，使得我們能更好開發(fā)出預(yù)防、診斷和治療心血管疾病的策略。那么，今年究竟哪些研究獨(dú)樹一幟呢？
目前，心血管疾病（CVD）仍然是全球一大殺手，約占所有死亡人數(shù)的31%。
正因?yàn)槿绱?，心臟病研究者們特別關(guān)注如何阻止疾病的發(fā)生、如何更準(zhǔn)確地診斷疾病以及如何尋找出更好的治療方式。
據(jù)悉，今年在心臟病領(lǐng)域的研究進(jìn)展包括基于遺傳標(biāo)記物的潛在風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，如果緊急醫(yī)療服務(wù)能夠直接將患者送到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的中心，能夠降低ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的死亡率。
這篇綜述中，回顧了2016年心臟病領(lǐng)域一些流行的和潛在的研究進(jìn)展。
（一）預(yù)防心血管疾病的進(jìn)展

1）新的他汀類藥物指南
這是繼Framingham危險(xiǎn)評(píng)分推出70年之后，研究者們繼續(xù)研究心血管疾病的危險(xiǎn)分層及預(yù)防。
今年11月，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新了他汀類藥物指南，在初級(jí)預(yù)防建議的基礎(chǔ)上提出了一個(gè)強(qiáng)有力的證據(jù)（B級(jí)建議）：
1. 對于40-75歲且符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，建議應(yīng)用低至中等強(qiáng)度的他汀進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防：存在一種或多種心血管病危險(xiǎn)因素（LDL-C>3.4 mmol/L和/或HDL-C<1.0 mmol/L，糖尿病，高血壓，吸煙）且10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為7.5-10%者；

2. 所有40歲以上的成年人，如果有一個(gè)或多個(gè)血脂異常、糖尿病、高血壓或吸煙的話，在10年以上的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)超過10%的患者，可提供低劑量至中度劑量的他汀類藥物；

3. 年齡≥76歲人群應(yīng)用他汀進(jìn)行一級(jí)預(yù)防能否獲益仍缺乏足夠證據(jù)。
2）利用遺傳學(xué)確定心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
風(fēng)險(xiǎn)分層的未來可能包括遺傳學(xué)，這是10年計(jì)算中遺漏的。臨床使用可能會(huì)有些偏離，但研究是建立在基因組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的早期預(yù)測能力，特別是當(dāng)添加到傳統(tǒng)的計(jì)算。
遺傳因素在冠心?。–HD）的發(fā)生中扮演著重要的作用，但是相對于臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，基因組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（GRSS）的臨床應(yīng)用尚未清楚，如Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FRS）。
9月發(fā)表在歐洲心臟雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對于60歲以上的人來說：整合GRS與FRS或ACC/AHA13評(píng)分可提高10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的結(jié)果，基于大量單核苷酸多態(tài)性的GRS提高了CHD的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，并編碼了與傳統(tǒng)臨床風(fēng)險(xiǎn)得分捕捉的不同的生命風(fēng)險(xiǎn)軌跡。
3）高血壓致病趨勢
高血壓是心血管疾病的一個(gè)眾所周知的危險(xiǎn)因素。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)：在美國每3個(gè)成年人中大約有1人患有高血壓，這增加了他們患中風(fēng)、心臟病、心臟衰竭和其他心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
11月15日的《柳葉刀》（The Lancet.）基于年齡在18歲或以上、來自200個(gè)國家（占2015年世界97%以上的人口）超過1900萬名的兩性數(shù)據(jù)在線發(fā)表了一項(xiàng)大型研究：自1975以來，世界各地患高血壓的成年人數(shù)量幾乎翻了一倍。高血壓是造成中風(fēng)和心臟病的主要危險(xiǎn)因素，每年全世界約有750萬人死亡。這些死亡多數(shù)是發(fā)生在發(fā)展中國家。在全球范圍內(nèi)，高血壓已不再是西方世界或富裕國家的問題了，但已然成為了貧窮落后國家和人民的災(zāi)難。
4）一級(jí)預(yù)防中的性別偏見

11月發(fā)表在歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生（GPS），尤其是男性全科醫(yī)生，他們認(rèn)為心臟病是男人的問題，會(huì)更積極地對男性進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，而忽視了女性患者的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
不論使用French評(píng)分還是Systematic Coronary Risk Evaluation評(píng)分，女性較男性更少被給予一級(jí)預(yù)防治療（odds ratios分別為0.64和0.63），但是患者接受女性醫(yī)師的治療時(shí)，性別差異并不顯著。
（二）診斷心血管疾病的進(jìn)展

1）心肌梗死血液試驗(yàn)
飛利浦公司5月公布了一款驗(yàn)血裝置，10分鐘可診斷心肌梗死（MI），目前這一檢測僅在歐洲可用。患者心肌肌酐蛋白I水平可通過便攜的Minicare I-20系統(tǒng)進(jìn)行滴血檢測。檢測結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果具可比性，急診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測通常需要等待1小時(shí)或更久。
2）運(yùn)動(dòng)較多成年人有可能易被誤診為心臟病
8月MNT上報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，許多運(yùn)動(dòng)較多的成年人容易被誤診患有心臟病。中度至劇烈的體力活動(dòng)可能會(huì)增加心臟肌肉壁面積而導(dǎo)致心臟增大，在每周進(jìn)行3-5小時(shí)運(yùn)動(dòng)的每5個(gè)成年人中有1個(gè)可能會(huì)發(fā)生以上情況。的耐力運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行心臟磁共振成像（MRI）檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟變化很普遍，但是一些心臟病如心肌病可以被檢測到相同的變化。因此該研究提示，記錄MRI檢測時(shí)的健康運(yùn)動(dòng)人群表現(xiàn)十分重要，醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到正常的心臟變化，與疾病加以區(qū)分，避免誤診。
3）鉬靶攝影檢測早期CVD

數(shù)字鉬靶檢測通常用于乳腺癌檢測，但3月發(fā)表于JACC: Cardiovascular Imaging 上的一項(xiàng)研究顯示其或許另有其用，即用于檢測女性CVD。
研究人員從292例數(shù)字鉬靶檢測分析數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，影像檢測在124例患者中發(fā)現(xiàn)乳動(dòng)脈鈣化，這些患者中70%同時(shí)有冠狀動(dòng)脈鈣化，是CVD的早期標(biāo)志。因此研究人員認(rèn)為數(shù)字鉬靶檢測可被用于女性CVD檢測。許多女性，特別是年輕女性對自身冠脈健康狀況不了解，而此項(xiàng)研究數(shù)據(jù)提示，如果數(shù)字鉬靶檢測顯示乳動(dòng)脈鈣化，就是一個(gè)紅色預(yù)警，預(yù)示其冠狀動(dòng)脈鈣化的可能性也很大。
（三）治療心血管疾病的進(jìn)展

1）加速STEMI救治時(shí)間

美國心臟學(xué)會(huì)（American Heart Association project ）一項(xiàng)旨在提升STEMI治療時(shí)間的項(xiàng)目結(jié)果顯示，使STEMI患者得到更佳治療的一個(gè)重要因素就是在急救醫(yī)療服務(wù)過程直接將患者送達(dá)可進(jìn)行PCI術(shù)的醫(yī)院，這一項(xiàng)目中有484家中心和1253家急救服務(wù)機(jī)構(gòu)參與，項(xiàng)目全面實(shí)施過程中，研究人員觀察到院內(nèi)死亡較國家數(shù)據(jù)有降低的趨勢。研究人員指出，在急救過程中，護(hù)理人員使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以判斷患者動(dòng)脈有無阻塞，可診斷是否STEMI，從而將其送往可進(jìn)行PCI術(shù)的醫(yī)院，并通知醫(yī)院導(dǎo)管室做準(zhǔn)備。
2）改善溶栓藥物
鑒于納米多孔磁鐵構(gòu)架能夠更有力地將尿激酶分子向外擴(kuò)散至目標(biāo)位置，其使靶向溶栓藥物成為了可能。6月發(fā)表在Scientific Reports的該相關(guān)研究作者指出，這一治療策略有可能對漂浮和分解的血凝塊格外有效，傳統(tǒng)外科手術(shù)很難對該類血栓起到治療效果。
3）識(shí)別心室顫動(dòng)原因的新模型
6月發(fā)表在PLOS Computational Biology上的一項(xiàng)研究中，研究人員構(gòu)建了一個(gè)多尺度數(shù)值模型以研究心衰的電生理學(xué)，觀察單細(xì)胞電生理變化如何影響組織上的電壓波傳播和全雙心室水平，以及由此產(chǎn)生的心電圖。研究者希望這一模型將連接起細(xì)胞與組織變化與心電圖以及房顫產(chǎn)生的位置間的關(guān)聯(lián)。
4）促進(jìn)血管再生
8月發(fā)表在PLOS Biology上的一項(xiàng)研究涉及到AGGF1，血管生成因子。這種蛋白質(zhì)可用來促進(jìn)冠脈疾?。–AD）中的血管生成 ，從而避免進(jìn)行冠脈旁路移植術(shù)。
研究顯示，細(xì)胞吞噬作用對CAD和MI治療的有效性非常重要，AGGF1對于誘發(fā)細(xì)胞吞噬十分關(guān)鍵，因此是治療CAD與MI的新型制劑。
（原標(biāo)題：盤點(diǎn)2016年心臟病領(lǐng)域研究進(jìn)展：聚焦CVD預(yù)防、早期診斷及優(yōu)化治療）