1例置入尾端倒椎形PICC病人 出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓的原因分析 B

3.3 藥物預(yù)防 在腫瘤病人進行PICC置管前應(yīng)進行血栓風(fēng)險評估，評估病人的凝血功能及血小板計數(shù)等 指標(biāo)，篩查血栓高危人群，對中高危病人應(yīng)遵醫(yī)囑給予對應(yīng)抗凝藥物治療，如皮下注射低分子肝素、口服拜阿 司匹林等，以預(yù)防置管靜脈因血液黏滯度增高而誘發(fā) 血栓[12]。

3.4加強觀察早期發(fā)現(xiàn)

對客觀存在血栓并發(fā)癥，應(yīng)注重病人血栓癥狀前的早期有效識別。靜脈血栓通常在導(dǎo)管放置后2d內(nèi)形成，置管后3d內(nèi)為血栓形成的高發(fā)期[13]，因此在置管后早期應(yīng)加強對病人肢體微循 環(huán)的觀察，如出現(xiàn)患肢腫脹或肢體不對稱應(yīng)及時匯報 醫(yī)生，早期處理。該病人在置管后第3天出現(xiàn)穿刺點下方紅腫，護士未引起注意，誤作靜脈炎處理，延誤了早期治療的時機。

3.5其他置管后要預(yù)防發(fā)生機械性靜脈炎，一旦發(fā)生應(yīng)及時給予理療、熱敷、肝素鈉軟膏外涂，防止演變 成血栓性靜脈炎[14]；輸注腐蝕性化療藥物的病人應(yīng)提前l(fā) d以上置PICC導(dǎo)管，防止化療藥物對穿刺處血管 內(nèi)膜的損傷；同時清淡飲食、多食新鮮的水果蔬菜、多飲水，有惡心、嘔吐及時處理，防止因血容量減少導(dǎo)致血流瘀滯。

綜上所述，預(yù)防CRT發(fā)生的關(guān)鍵在于規(guī)范操作，規(guī)范操作包括置管前加強血栓風(fēng)險評估；置管中減少 內(nèi)膜損傷及合理選擇導(dǎo)管，尤其是選擇尾端倒椎形設(shè)計的導(dǎo)管，應(yīng)把O刻度處直徑視為導(dǎo)管直徑；置管后加強監(jiān)管，給每位病人提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管維護，大限度減少CRT的發(fā)生。

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