醫(yī)院公用系統(tǒng)的中斷會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為患者提供安全有效的診療照護(hù)服務(wù)。然而，醫(yī)療裝備碰上一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)的突發(fā)中斷卻是在所難免的，因此必須有一個(gè)解決問(wèn)題的流程方法，及時(shí)管控和應(yīng)對(duì)公用系統(tǒng)中斷的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的措施處理各種計(jì)劃和非計(jì)劃事件。這種流程也稱為應(yīng)急方案。 公用系統(tǒng)包括電力、水、燃料、醫(yī)療氣體和負(fù)壓真空系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)、以及其他重要系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的中斷可以發(fā)生在任何時(shí)候， 無(wú)論是諸如嚴(yán)重風(fēng)暴的自然災(zāi)害，還是恐怖分子襲擊的人為犯罪，以及設(shè)備故障、計(jì)劃內(nèi)的設(shè)備檢修測(cè)試、系統(tǒng)升級(jí)等等，都可能導(dǎo)致公用系統(tǒng)中斷。
【參考安全措施】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保有應(yīng)急方案去管理醫(yī)院公用系統(tǒng)中斷及其所致的一系列問(wèn)題。下面的步驟可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公用系統(tǒng)中斷時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急措施，為患者提供安全的診療照護(hù)。 了解現(xiàn)狀 了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公用系統(tǒng)的現(xiàn)狀，在初期制定應(yīng)對(duì)公用系統(tǒng)突然中斷的應(yīng)急流程時(shí)是至關(guān)重要的。 醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確建立并適時(shí)維護(hù)公用系統(tǒng)項(xiàng)目清單，以便讓工作人員更好地了解設(shè)備現(xiàn)狀。這份清單在制定高效的應(yīng)急方案中尤為重要。 對(duì)公用系統(tǒng)的控制部件分別進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行部分或全部切斷。低限度也要對(duì)公用系統(tǒng)中的主要控制部件進(jìn)行標(biāo)識(shí)。對(duì)控制部件的辨識(shí)應(yīng)該起到隔離系統(tǒng)、減少損失的作用，應(yīng)對(duì)各種計(jì)劃內(nèi)、外的系統(tǒng)中斷事件。 繪制公用系統(tǒng)影響區(qū)域功能分布圖。這是與上述標(biāo)識(shí)工作同步進(jìn)行的。這些信息將允許指定的工作人員直接定位受系統(tǒng)中斷影響的區(qū)域或哪些系統(tǒng)，進(jìn)而及時(shí)維修，排除故障。這項(xiàng)工作可通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的圖畫或者表明控制位置所在的圖表來(lái)完成。 制定方案 為了應(yīng)對(duì)公用系統(tǒng)中斷，必須制定方案提供必要的指導(dǎo)和應(yīng)急策略。書面方案必須提出可靠的替代措施來(lái)管理系統(tǒng)突發(fā)中斷、為患者提供安全的診療服務(wù)。這些應(yīng)急策略也應(yīng)當(dāng)隨時(shí)供員工參考。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)制定次佳方案，使系統(tǒng)中斷帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)小化，提供恰當(dāng)指導(dǎo)，來(lái)降低產(chǎn)生負(fù)面影響的可能性。該方案除了能提供必要指導(dǎo)使員工理解系統(tǒng)中斷帶來(lái)的嚴(yán)重后果外，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)員工安全地關(guān)閉系統(tǒng)，了解必要的臨床介入，以及通知工作人員系統(tǒng)中斷的信息和狀態(tài)更新信息。 明確哪些人可以對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行控制，哪些人有權(quán)限關(guān)閉系統(tǒng)，以及在什么情況下需關(guān)閉系統(tǒng)。 確保受影響區(qū)域的工作人員能熟悉其他方法為患者提供安全照護(hù)。這要求利益攸關(guān)方能明確關(guān)閉系統(tǒng)帶來(lái)的影響，包括可能產(chǎn)生的后果、中斷持續(xù)時(shí)間。利益攸關(guān)方還包括安保部門、受影響部門、行政管理部門和系統(tǒng)承建商等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。此外，應(yīng)急培訓(xùn)是必不可少的，培訓(xùn)要包括各方需求和職責(zé)。 制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOPs）指導(dǎo)工作人員安全地部分或全部地關(guān)閉系統(tǒng)，以避免災(zāi)難性的后果。這也包括為了提供持續(xù)服務(wù)而使用增添設(shè)備或重新組合設(shè)備而制定的操作流程。 制定緊急臨床干預(yù)措施。這程需醫(yī)護(hù)人員積極參與，目的是讓他們明白當(dāng)一個(gè)公用設(shè)施中斷時(shí)，臨床上可以采取那些緊急措施。包括不同醫(yī)務(wù)人員采取適時(shí)操作步驟，確保系統(tǒng)設(shè)施中斷后，患者醫(yī)療照護(hù)的質(zhì)量不受太大影響。這對(duì)每個(gè)部門而言應(yīng)急反應(yīng)是有所不同的，對(duì)非臨床科室也要制定應(yīng)急響應(yīng)措施。 為了完全恢復(fù)系統(tǒng)，需要在制定方案上強(qiáng)調(diào)維修服務(wù)。盡管這些方案針對(duì)不同影響程度制定了相關(guān)應(yīng)急措施和標(biāo)準(zhǔn)，但是如何獲得又快又好的維修服務(wù)卻是至關(guān)重要的。這涉及到維修合同（MOU）。MOU是由外部承包商參與制定的，在緊急時(shí)能聯(lián)系上，在必要時(shí)提供修復(fù)服務(wù)或必要資源的法定合同。 測(cè)試方案 為了評(píng)估方案和培訓(xùn)的效果，對(duì)公共系統(tǒng)設(shè)備有計(jì)劃的定期檢測(cè)是關(guān)鍵。 對(duì)應(yīng)急方案進(jìn)行定期的檢測(cè)。這種檢測(cè)用于評(píng)估應(yīng)急方案的效力，包括職工培訓(xùn)的效果。這種測(cè)試也應(yīng)納入設(shè)定的緊急情況演練中。 基于檢測(cè)和評(píng)估結(jié)果，必要時(shí)調(diào)整方案。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷變化、無(wú)論是患者數(shù)量、服務(wù)需求的改變、還是公用系統(tǒng)設(shè)備的更換，應(yīng)急方案都要進(jìn)行修訂。 【參考資料】 1. JointCommission Resources. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals. 2016edition.Oakbrook Terrace，IL； 2016.
2. Institute forHealthcare Improvement. Create Contingency Plans. Cambridge， MA； 2016.
3. Department ofHealth and Human Services. Practices Guide， Contingency Plan.
4. The JointCommission. How to plan for emergency utility system disruptions. The Joint Commission Perspectives.August 2015；35(8)：10-12.
【原文】 https://www.jointcommission.org/assets/1/23/Quick_Safety_Issue_30_Jan_2017.pdf
【相關(guān)鏈接】 【患者安全】警訊事件 第45期
醫(yī)療設(shè)備的警報(bào)安全 警訊事件 第34期 防止醫(yī)院應(yīng)急電力系統(tǒng)故障所致的不良事件
【患者安全】滅菌或
消毒設(shè)備使用不當(dāng)
【患者安全】警訊事件 第49期 ISO
導(dǎo)管接頭新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施轉(zhuǎn)換過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)控制 翻譯：黃春 李章毅 重慶醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（5+3） 審校：肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科
（原文標(biāo)題：醫(yī)院公用系統(tǒng)中斷期間如何保護(hù)患者安全）
