近日，在和睦家醫(yī)院及加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)國(guó)際醫(yī)院管理研討會(huì)上，現(xiàn)任UBC人口和公共衛(wèi)生學(xué)院的客座教授Howard Waldner，介紹了加拿大醫(yī)療體系，并與中國(guó)醫(yī)療體系做了對(duì)比分析。分析中發(fā)現(xiàn)，任何一種醫(yī)療體系都存在優(yōu)勢(shì)和弊端。加拿大已經(jīng)面臨老齡化人口的慢性病拖延。
Howard Waldner教授稱，加拿大和中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中國(guó)，都有很多挑戰(zhàn)和機(jī)遇。加拿大是由政府主導(dǎo)的醫(yī)療系統(tǒng)，那么資金主要來(lái)源是聯(lián)邦政府，約26%。剩下的地方政府進(jìn)行融資。中國(guó)也是中央政府進(jìn)行少數(shù)補(bǔ)貼，地方政府投入。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行方面有個(gè)不同點(diǎn)，中國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)都是由公共和私營(yíng)部門(mén)共同支持。但加拿大不允許在私立醫(yī)院里面接收住院病人，法律層面不允許。但加拿大也有會(huì)有一些特例，對(duì)私營(yíng)體系中的門(mén)診進(jìn)行了放寬。
中國(guó)的人口差不多是14億，加拿大的人口只有3200萬(wàn)。加拿大人均醫(yī)療支出是4500加元，中國(guó)人均醫(yī)療花費(fèi)每年是636美元?；ㄙM(fèi)意味著什么？加拿大醫(yī)療服務(wù)由政府提供，患者的人均自付23%，中國(guó)是26美元。每千人醫(yī)生數(shù)加拿大是2.48%，中國(guó)是2.04%。急癥床位，加拿大是1.71床位，中國(guó)是4.55床位。每個(gè)病人住院花費(fèi)，加拿大是1.6萬(wàn)美元，中國(guó)是2千美元。100萬(wàn)人口當(dāng)中的核磁共振及其數(shù)量，加拿大為8.8臺(tái)，中國(guó)為3.2臺(tái)。使用電磁共振人數(shù)量，在加拿大是4.9%，中國(guó)是28.1%。加拿大的平均治愈性治療天數(shù)是7.6%，中國(guó)是8.9%。
Howard Waldner教授認(rèn)為，當(dāng)前部分體系當(dāng)中有很多浪費(fèi)，沒(méi)有充分利用好資源。同樣，加拿大已經(jīng)面臨比較嚴(yán)重的老齡化壓力，現(xiàn)在很多加拿大人口肥胖問(wèn)題很嚴(yán)重，他們有很多慢性病，有心臟堵塞等等。老齡人口變多之后，他們會(huì)伴隨很多慢性疾病，目前加拿大65歲以上老人百分比應(yīng)該是中國(guó)2倍到3倍。現(xiàn)在對(duì)急癥病人
病床要求非常多，加拿大勞動(dòng)力也存在老齡化，多人面臨退休問(wèn)題。病人轉(zhuǎn)移以及病人流動(dòng)也成為很大問(wèn)題。
而加拿大醫(yī)療技術(shù)非常昂貴，因?yàn)獒t(yī)療體系是按服務(wù)來(lái)付費(fèi)，所以在進(jìn)行預(yù)防方面也會(huì)有很多問(wèn)題。另外，加拿大還有全球化和移民帶來(lái)問(wèn)題，加拿大的醫(yī)療問(wèn)題或許是一個(gè)超政治化問(wèn)題，每天醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中都會(huì)面臨全新的挑戰(zhàn)。當(dāng)然，問(wèn)題總有解決的方法，如借鑒英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療體系中問(wèn)題的改善。
Howard Waldner教授介紹，在1999年到2003年時(shí)候，當(dāng)時(shí)他在蘇格蘭地區(qū)工作，是蘇格蘭北部一個(gè)區(qū)域。當(dāng)時(shí)有獵頭公司給他打電話，問(wèn)能不能去加拿大卡爾加里，因?yàn)榭柤永锂?dāng)時(shí)需要能夠有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)人幫助他們解決他們醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中一些問(wèn)題?？柤永镝t(yī)療系統(tǒng)是非常大的一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，有初級(jí)醫(yī)療，中級(jí)醫(yī)療，同時(shí)還有醫(yī)療教學(xué)相關(guān)服務(wù)。他們當(dāng)時(shí)的問(wèn)題就是并沒(méi)有關(guān)注他們和醫(yī)生、一些醫(yī)學(xué)院教授、老師之間的關(guān)系，在執(zhí)政醫(yī)療方面所花的錢并沒(méi)有花在刀刃上，當(dāng)時(shí)卡爾加里希望建立一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施，讓他們更好社區(qū)送達(dá)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)時(shí)卡爾加里他們進(jìn)行了投票，基本上所有醫(yī)生他們投了不信任票，他們需要政府來(lái)進(jìn)行干預(yù)，并且把董事會(huì)所有成員換掉。這個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中一共有100萬(wàn)人，當(dāng)時(shí)他們赤字非常嚴(yán)重。他們省長(zhǎng)決定把卡爾加里所有醫(yī)療董事會(huì)所有成員換掉。Howard Waldner教授有幸成為新團(tuán)隊(duì)一個(gè)成員。
Howard Waldner教授介紹，當(dāng)時(shí)開(kāi)始重新建立和醫(yī)生之間的關(guān)系，做的步就是和醫(yī)生們建立很好的合作伙伴關(guān)系，這個(gè)是和中國(guó)情況非常類似。在中國(guó)都有學(xué)術(shù)帶頭人，或者主席，他會(huì)負(fù)責(zé)相關(guān)一些工作，卡爾加里也是一樣，也有一個(gè)學(xué)術(shù)主席，和卡爾加里醫(yī)療系統(tǒng)中的人士合作一起來(lái)帶領(lǐng)一些相關(guān)項(xiàng)目。
在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，Howard Waldner教授所在團(tuán)隊(duì)建立起一個(gè)PBMA系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)通過(guò)各個(gè)步驟，發(fā)現(xiàn)了到底有哪些領(lǐng)域效率低，哪些效率高。錢花在那些重要的部門(mén)？另外討論一個(gè)問(wèn)題，系統(tǒng)當(dāng)中肯定有薄弱環(huán)節(jié)，這個(gè)環(huán)節(jié)必須去掉。
Howard Waldner教授介紹，當(dāng)時(shí)他們討論創(chuàng)造一個(gè)名單，這個(gè)名單上面有一些需要進(jìn)行投資，和需要停止投資的部門(mén)。而且，建立起一個(gè)模型，把相關(guān)收益進(jìn)行分配，進(jìn)行共享。當(dāng)時(shí)所有醫(yī)生都希望能夠做更多手術(shù)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)等手術(shù)病人名單已經(jīng)很長(zhǎng)，每一個(gè)門(mén)診醫(yī)生他們其實(shí)每一個(gè)手術(shù)室都有很多的資源，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生都需要不同的資源等等。
當(dāng)時(shí)，Howard Waldner教授所在團(tuán)隊(duì)，要求所有醫(yī)生統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生們?cè)趽Q髖和膝蓋的同時(shí)，用同樣的髖和代替品。這些省了很多錢，我們把錢重新給醫(yī)生，讓醫(yī)生做更多手術(shù)。通過(guò)節(jié)省成本方式，做手術(shù)人更多了，讓醫(yī)生享受到這樣一個(gè)福利。當(dāng)時(shí)節(jié)省7500萬(wàn)的資金。管理團(tuán)隊(duì)在節(jié)省成本同時(shí)創(chuàng)造出很多新項(xiàng)目，如建立起PBMA系統(tǒng)。
據(jù)了解，在2001年時(shí)，PBMA系統(tǒng)被用在了加拿大、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭50個(gè)不同地區(qū)。該系統(tǒng)使得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)能夠重新獲得平衡，讓他們找到工作當(dāng)中重點(diǎn)，并且建立一個(gè)框架，讓所有各方都能夠決定到底在哪里投資，哪里不投資。
另?yè)?jù)了解，UBC人口和公共衛(wèi)生學(xué)院注重研究加拿大醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)人士的領(lǐng)導(dǎo)力。而Howard Waldner教授于2004年至2013年在溫哥華島衛(wèi)生局擔(dān)任總裁和首席執(zhí)行官。在此之前，他在蘇格蘭國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)擔(dān)任多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)角色，并在1999年-2004年擔(dān)任前卡爾加里地區(qū)衛(wèi)生也執(zhí)行副總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官。2013年，他獲得了加拿大衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)學(xué)院辦法的生系統(tǒng)國(guó)家創(chuàng)新獎(jiǎng)。在他典范性的跨越了35年的職業(yè)生涯中，Waldner教授積累了關(guān)于醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的全面而廣泛的知識(shí)。
