首兒所創(chuàng)新應(yīng)用內(nèi)鏡無創(chuàng)技術(shù)避免先天性巨結(jié)腸腸造口

首都兒科研究所5號手術(shù)間里，名為結(jié)腸鏡下結(jié)腸內(nèi)置管減壓引流的無創(chuàng)操作順利結(jié)束了，雖然時長只有不到1個小時，但內(nèi)鏡操作醫(yī)生孔赤寰主任醫(yī)師直到看見患兒的腹脹慢慢緩解了，減壓瓶內(nèi)持續(xù)引流出氣和便后才放心離開，“雖然我們有無創(chuàng)治療先天性巨結(jié)腸腹脹的成功經(jīng)驗，但這名患兒出生才5天，體重只有2公斤，心里還是有一點點緊張和擔心的”。

先天性巨結(jié)腸是由腸神經(jīng)元缺如引起，受累腸管發(fā)生痙攣狹窄，無法像正常腸道一樣蠕動，腸內(nèi)容物沒有辦法正常排出，堆積在腸道內(nèi)，導(dǎo)致病變近端的腸管嚴重擴張，逐漸形成巨結(jié)腸改變。主要表現(xiàn)為新生兒腸梗陰、頑固性便秘以及反復(fù)發(fā)作的小腸結(jié)腸炎。由于腸道梗阻，新生兒還會有嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，嚴重的可導(dǎo)致腸穿孔并危及生命，手術(shù)是治療該病的方法。一部分患兒在手術(shù)前需要進行鹽水灌腸或結(jié)腸造口，待可以耐受手術(shù)打擊時，再施行手術(shù)，這個過程通常在3個月或者更長時間。

但鹽水灌腸和結(jié)腸造口都存在明顯不足。對于全結(jié)腸型、長段型巨結(jié)腸患兒，鹽水灌腸使用的肛管往往因為不夠長度、不夠柔軟，不能通過狹窄段到達近端擴張段腸腔內(nèi)進行洗腸和排氣、排便。此外，鹽水灌腸不能持續(xù)進行，達不到持續(xù)減壓緩解腹脹的目的。而腸造口是經(jīng)過腹部手術(shù)，找到正常發(fā)育和正常直徑腸管的遠端，切斷腸管后把排便口固定在肚皮上，便于排氣排便。但同時也增加了手術(shù)打擊次數(shù)和術(shù)后腸黏連梗阻的風(fēng)險。而且由于造瘺口排出的大量含有消化液和部分已經(jīng)消化的食物，還可能出現(xiàn)營養(yǎng)丟失和水電解質(zhì)紊亂。家庭護理不當時，容易使造瘺口周邊皮膚感染。

2018年，普通（新生兒）外科孔赤寰主任醫(yī)師發(fā)明了內(nèi)鏡下結(jié)腸內(nèi)置管持續(xù)減壓引流技術(shù)，并在《中華消化內(nèi)鏡雜志》發(fā)表相關(guān)論文。2019年12月申請并獲得了實用新型國家發(fā)明專利。該技術(shù)率先應(yīng)用于先天性巨結(jié)腸患兒，通過在患兒結(jié)腸腔內(nèi)放置帶有顯影材料的軟管，另一端接負壓吸引裝置，在保證患兒消化道的完整的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)持續(xù)減壓、糞便腸氣引流、緩解腹脹的目的。該手術(shù)為無創(chuàng)治療，避免了結(jié)腸造口手術(shù)的打擊。一次置管可以保留1-3個月，甚至可以按照家長和醫(yī)生的需求保留更長時間。在置管期間，患兒可以正常經(jīng)口進食，在保留引減壓流管期間，每個月可以增加體重0.5-1公斤。

目前，普通（新生兒）外科團隊正在嘗試將該技術(shù)應(yīng)用于巨結(jié)腸類緣病、結(jié)腸造口手術(shù)后的腹脹，以及不明原因的腹脹病例中。通過新技術(shù)的開展，減輕患兒疾病及手術(shù)痛苦。