支付方式改革DRG/DIP之下 ，醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)變與適應

DRG付費改革，是繼帶量采購、國家醫(yī)保談判之后，又一個醫(yī)?？刭M的核心手段。自2019年中國30個DRG試點城市的發(fā)布，到2020年國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細分組方案，再到2021年底各試點啟動DRG實際付費，DRG的支付方式改革正在從局部向全面、從部分到全體，各醫(yī)療機構(gòu)無論如何都要面對這樣的大潮，不能懈怠和靜觀，哪醫(yī)療機構(gòu)如何面對支付方式的改革的轉(zhuǎn)變與以及如何適應呢？

轉(zhuǎn)變可以從三個方面著手，首先是建立產(chǎn)品觀念。醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務行為本身其實是一個產(chǎn)品，醫(yī)保方本質(zhì)上就是代表管老百姓錢這個買方，那么醫(yī)療服務方--醫(yī)療機構(gòu)，就是賣方。過去醫(yī)療機構(gòu)提供的“產(chǎn)品”是如何盈利的，應該很清楚，主要應該來自三個方面：藥品耗材等醫(yī)療物資的附加利潤，高技術(shù)產(chǎn)品利潤，醫(yī)療服務行為利潤，醫(yī)保支付改革之下，醫(yī)院盈利的轉(zhuǎn)變方式應該就是多、快、好、省四個關(guān)鍵字，進一步說，就是病人多、周轉(zhuǎn)快、療效好、費用省。所以，之前的利潤來源處方和檢查都會變成了成本。分析醫(yī)療機構(gòu)提供的產(chǎn)品中成本和利潤的構(gòu)成，在DRG付費改革以后，就需要盡快轉(zhuǎn)變和建立優(yōu)化產(chǎn)品的觀念。

第二個建立成本觀念。DRG支付方式下，公立醫(yī)院成本管控不再局限于單一的費用控制，呈現(xiàn)出了戰(zhàn)略性的特點，更加注重醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與合理使用。傳統(tǒng)成本管控一般更加關(guān)注醫(yī)院財務狀況，以項目付費的模式下，成本管控與醫(yī)療管理出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)，未能將醫(yī)療服務、成本控制等相結(jié)合，極易引發(fā)醫(yī)療成本費用難控制、增速過快等問題。實行DRG支付，可從財務視角轉(zhuǎn)移至價值鏈視角，延伸成本管控的覆蓋范圍，體現(xiàn)全面性特征。

第三個是建立比對觀念，就是包括醫(yī)療機構(gòu)的不同科室之間，對比哪些是盈利的，對比醫(yī)生之間哪些是盈利的。找到樣板，全院推行，鞏固基于DRG和DIP之下的盈利模式。但一些試點區(qū)域，如這件，在DRG的背景下，不少大型醫(yī)院的血管外科虧損也非常嚴重，有些醫(yī)院每年虧損可達上千萬元，這些也是要我們深思的，如何兼顧這些科室的生存，確保醫(yī)療價值鏈的這些環(huán)節(jié)不能缺失。

談到轉(zhuǎn)變，應該是行為的轉(zhuǎn)變，在保證高質(zhì)量的服務前提下，醫(yī)保監(jiān)管是要以醫(yī)療服務質(zhì)量為主，所以醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量是不能降低的，但是如何降低成本，就是要在臨床路徑的管理上來下功夫。

其次是意識的轉(zhuǎn)變。如今大力推行的藥品集采的政策，有些醫(yī)療機構(gòu)呢還覺得是醫(yī)保局下發(fā)的一個強制性政策，我必須要執(zhí)行。但是如果一旦DRG和DIP付費改革以后，你會希望一醫(yī)保局來集采。為什么呢？集采之后，醫(yī)療機構(gòu)降低了成本，剩下的利潤都是醫(yī)療機構(gòu)的。  

未來對醫(yī)療機構(gòu)有什么更深刻的影響呢？首先可能是大處方和大檢查的減少，其次是技術(shù)含量高的醫(yī)療服務行為也會大幅增加。

醫(yī)療機構(gòu)需要大力推行標準與規(guī)范，DRG其實是大數(shù)據(jù)分析下的總額預算下的一個工具。所以醫(yī)療機構(gòu)每提供一份病例，每提供一份結(jié)算清單，它都是醫(yī)療機構(gòu)能否在這個標準化當中反應醫(yī)療服務行為的數(shù)據(jù)的模式。

影響醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量的管理行為。醫(yī)療機構(gòu)的態(tài)度應該是主動擁抱，主動參與。包括前期的信息系統(tǒng)準備，包括一把手牽頭，包括培養(yǎng)本醫(yī)療機構(gòu)的DRG/DIP專家等等。同時包括結(jié)算辦法的制定，權(quán)重的談判，以及后面的結(jié)算的各項的異議的一些處理方面，都需要各個醫(yī)療機構(gòu)全全程的參與。

支付方式改革是醫(yī)保制度改革重要一環(huán)，醫(yī)療機構(gòu)如何轉(zhuǎn)變與適應值得我們深思與實踐！