術中低溫發(fā)生率降到0.05%！這家大三甲醫(yī)院如何做到？

「剛成為一名手術室護士的時候，更多考慮充實專業(yè)知識、提升專業(yè)技能，更好地配合好外科醫(yī)生做手術?！鼓喜髮W第一附屬醫(yī)院象湖麻醉手術部護士長章志偉告訴健康界，從洗手護士到巡回護士，再到成為護士長，他逐漸意識到，手術室里工作人員往往把更多的注意力放在技術、救治層面，而忽略了人文關懷。

事實上，手術室是一個非常需要的人文關懷的單元。「手術作為一種應激源，患者往往更容易體驗負性心理反應。」南昌大學第一附屬醫(yī)院象湖麻醉手術部主任朱小萍對健康界分析，當患者被推入手術室，也通常是病情較為嚴重、身心為脆弱，且親人又不在身邊的時候。

在病人需要關愛的時候，應當給予更多人文關懷。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會秘書長，北京口腔醫(yī)院黨委副書記、紀委書記陳偉曾對健康界表示，如果醫(yī)院采取一些細小的舉措，比如手術室人員佩戴一頂花帽子，手術室墻壁涂上鮮艷的色彩，或者播放舒緩的音樂，就很容易讓病人一改對手術室嚴肅、冰冷的印象，感受到醫(yī)療的溫度。

手術室人文關懷的重要性，已經(jīng)形成更高層面的共識。2024年10月，國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)學人文關懷提升行動方案（2024-2027年）》，專門指出要充分考慮重癥監(jiān)護室、搶救室、手術室等特殊單元的人文關懷工作。 但做好手術室人文關懷并非易事。南昌大學第一附屬醫(yī)院象湖麻醉手術部科護長沙娟對健康界分析，對于大多數(shù)患者，從術前準備，到被推入手術室做手術，再到術后蘇醒，雖然僅有幾個小時，可患者會經(jīng)過病房、手術室、麻醉科、復蘇室等不同單元的交接，涉及外科醫(yī)生、病房護士、手術室護士、麻醉醫(yī)生、麻醉護士等多名醫(yī)務人員，任何環(huán)節(jié)、人員的考慮不周，都可能給患者留下深刻的不悅感受。

如何把手術室人文關懷提升做得系統(tǒng)化，真正提升患者的體驗？南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉手術部樹立「強專業(yè)、重人文、升品質」護理宗旨，構建了基于「五感六覺七環(huán)節(jié)」的提升患者就醫(yī)體驗人文關懷模式，使得手術滿意度上升到94.75%。

「五感六覺七環(huán)節(jié)」模式 將關懷融入到手術全流程 過往，手術室的人文關懷工作通常「孤島化」。章志偉表示，現(xiàn)在大家逐漸意識到，在將手術室人文和專業(yè)進行融合過程中，不僅要去思考每個環(huán)節(jié)該做什么，還要考慮人文關懷工作的連貫性和完整性，將關懷融入到手術患者全程管理過程中。

患者進行一場手術大概需要經(jīng)歷七個環(huán)節(jié)，包括病房等候期、術前轉運期、術前等候期、手術過程中、麻醉恢復期、術后轉運期、術后回訪期。在此過程中，麻醉手術部融入了「五感六覺」理念，照顧到患者的觸覺感、視覺感、嗅覺感、聽覺感、味覺感、知覺感，全方位進行患者體驗提升。

章志偉介紹，前期通過調(diào)研，他們了解到全身麻醉患者在麻醉恢復期體驗著不同程度的不悅癥狀，易被醫(yī)護人員默認或忽視。患者在麻醉恢復期的不悅癥狀體驗，主要為呼吸困難、疼痛、導尿管相關膀胱刺激癥、口渴、術中知曉等。

患者被從病房轉運到手術室，進行手術前，需要經(jīng)過一段時間等待。這個過程中，往往是他們焦慮、害怕的時候。

麻醉手術部就在病房等候期，以漫畫形式制作通俗易懂的術前訪視視頻，通過二維碼、公眾號、病房電視等途徑進行播放，為患者減輕焦慮；通過建立「人文」術前天花板，用藍天白云的圖案緩解患者術前轉運期、術前等候期的焦慮，也通過芳香療法、五行音樂等幫助他們舒緩心情。

麻醉手術部恢復室每個床位上面都貼了五彩斑斕的圖案。章志偉介紹，比如兒童的床位用小黃鴨、佩奇或者熊貓之類的卡通圖案；成人床位用四葉草、竹子、蒲公英等寓意幸運、健康、平安，同時顏色比較明亮，給人生命希望的圖案。

一些看似簡單、尋常的舉措，落實起來并沒有那么容易。據(jù)介紹，把白色天花板加了一層藍天白云壁紙時，麻醉手術部曾克服了諸多困難。芳香療法是拿棉簽蘸點精油，放在患者鼻子邊上聞一聞，但是需要消毒，還要詢問患者是否對香過敏、有沒有忌諱等，無形中增加了不少工作量…… 從關注結局到過程預防 低體溫發(fā)生率從5.96%降到0.05% 患者體溫管理，是手術室里一項常規(guī)工作。

在探索過程中，南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉手術部已經(jīng)從關注結局轉變?yōu)檫^程預防，主動預防低溫發(fā)生，理念和行動都在改進。他們通過實時關注每個環(huán)節(jié)患者的體溫變化，形成了鏈式管理，提高了主動保溫率。

根據(jù)管理規(guī)定，手術室夏天的溫度維持在23度，冬天維持在25度。章志偉介紹，因為經(jīng)過測試，21度比較適宜在手術過程中身著手術衣的醫(yī)務人員體感，但是對于手術室里的患者而言，溫度略微高一些才更舒適，手術室里的溫度優(yōu)先考慮患者感受。 麻醉手術部上班時間是7時30分，如果這時候調(diào)室溫，可能難以達到溫度標準。因此，麻醉手術部規(guī)定，晚班的護士在7時前，要把所有手術間的溫度調(diào)好，確保首臺手術的患者也不會感到溫度不適宜。

從病房轉運到手術室，路上有一段距離，過程中病人也比較脆弱?！笍幕颊叱霾》康臅r候，就開始給他們'暖被窩'了?！拐轮緜ソ榻B，手術室里有很多加溫設備，工作人員會在接患者之前，把被子放在設備里加溫好，推著車子、帶著有溫度的被子去病房接患者。

交接患者路口也專門放了兩臺加溫設備，如果接患者途中散熱，可以二次進行加溫，或者再加一塊暖單。

他介紹，得益于朱小萍主任對患者保溫問題非常關注，支持相關工作改善，在設備方面引進方面給與了大力支持。所以，在麻醉手術部手術室、PACU，各種加溫設備非常齊全，比如保溫箱、輸液加溫設備、充氣式保溫毯等應有盡有，對于提高主動保溫率發(fā)揮了很好的作用。

當前，手術室所有麻醉監(jiān)護儀里都有體溫監(jiān)測模塊，能夠動態(tài)監(jiān)測患者體溫變化。麻醉手術部也把體溫的管理納入到一些文書中，要求從初始到術中實時監(jiān)測溫度變化，并進行記錄。針對不同?？剖中g方式，麻醉手術部設計不同覆蓋方式，減少非必要暴露和熱量流失。

經(jīng)過一系列舉措，南昌大學第一附屬醫(yī)院近三年手術患者低體溫發(fā)生率持續(xù)降低，從5.96%下降到0.05%。

手術后患者口渴干預率 提高到68.8% 對于患者口渴，南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉手術部從聽到的、看到的和問到的，結合新指南以及生活經(jīng)驗，來去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

章志偉介紹，首先，他們看到很多手術患者，尤其是到了冬天，嘴唇會出現(xiàn)干裂起皮現(xiàn)象；聽到有些患者自言自語說「我可以喝掉一瓶水」；詢問多名患者是否口渴，有的回答不渴，有的患者表現(xiàn)出猶豫，說「我想喝水，但是能喝嗎？」，有的說「我想喝水，但可以忍住」。

通過調(diào)研，章志偉發(fā)現(xiàn)，其實不少患者口渴的感覺、想喝水的欲望是存在的。但是，病房護士在進行術前教育時，會根據(jù)手術類型和麻醉方式的不同，告知患者術后2~24小時內(nèi)不能喝水。所以患者有個強烈理念去克制自己想喝水的欲望。

他介紹，事實上，根據(jù)相關文獻，隨著證據(jù)的總結和理念的變化，如今術后患者是否可以飲水的結論已經(jīng)發(fā)生了一些改變。當前已有文獻支持患者手術后飲水，「但是給手術患者水的時候一定要評估吞咽能力、發(fā)生并發(fā)癥的風險等」。尤其是對于經(jīng)過消化道手術的患者，要格外慎重，也要結合一些工具。

「在這個過程中，麻醉手術部也在思考該用什么樣的工具給水?！拐轮緜ソ榻B，開始他們是用噴霧裝置和注射器，循序漸進給水，首先用噴霧裝置噴嘴唇、口腔，之后如果患者還是有口渴的感覺，就會用注射器給水，但是會控制量。根據(jù)標準要求，比如每千克重量給0.5毫升水，如果是60公斤左右重量，只能給到30毫升左右的水。

漸漸地，章志偉發(fā)現(xiàn)，一些給水方式并未足夠顧及患者感受。因為他聽到一些護士反映，在給患者喂水的時候，他們會本能地尋找吸管。

基于這個現(xiàn)象，章志偉想到給水工具還應進一步改善，因為每個人都更習慣自己飲水。他想到農(nóng)夫山泉有一款瓶口帶嘴型，可以吸吮的瓶子，正合適用于手術室?？紤]到每次讓患者飲水時候要控制量，他對瓶子進行了改良，目前在申請專利過程中。

通過一次次改進舉措，麻醉手術部從無視患者的口渴感受，到現(xiàn)在手術后患者口渴干預率提高到68.8%。

手術室患者體驗的提升，說起來簡單，就是通過一個個細節(jié)的改善，減輕患者的不悅感受。但是這些細節(jié)能否落實到位，主要在于手術室每一位醫(yī)務人員，是否真的重視人文提升，時刻關注患者感受。

事實上，患者大部分的不適感受和負面情緒，來自病痛。