醫(yī)保局發(fā)文：高值耗材治理擴(kuò)圍至民營醫(yī)院！

《通知》提出，要持續(xù)推進(jìn)高值醫(yī)用耗材平臺采購。醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材均應(yīng)按要求通過福建省醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)（以下簡稱“省級采購平臺”）公開交易，實行陽光采購。

同時，完善社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購管理。鼓勵醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級采購平臺采購醫(yī)用耗材，積極參與集中帶量采購，優(yōu)先使用中選醫(yī)用耗材。

統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

集采產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：

對于集采中選產(chǎn)品以中選價為支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付；對于費(fèi)中選產(chǎn)品逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，使其不超過高中選價，患者使用價格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，超出部分由患者自付。

非集采產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：

對于功能相同、競爭充分、有可替代產(chǎn)品的高值醫(yī)用耗材，以滿足臨床基本醫(yī)療需求為原則，參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用品種加權(quán)平均價格等確定同類產(chǎn)品 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，銷售價格在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，以該產(chǎn)品的銷售價格納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付；高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的高值醫(yī)用耗材，超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分基本醫(yī)保不予支付，由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

對于競爭不充分、沒有替代產(chǎn)品的，探索通過談判等方式確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。已通過國家醫(yī)保準(zhǔn)入談判的，按談判價格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2024年底，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革工作，2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)保基金四個全面覆蓋。

強(qiáng)化流通管理

提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)?；I(yè)化、信息化水平，對高值醫(yī)用耗材陽光采購價格共享、集中帶量采購的產(chǎn)品，嚴(yán)格執(zhí)行由生產(chǎn)企業(yè)選擇1～2家本地配送企業(yè)屬地化配送政策。

通過省級采購平臺采購高值醫(yī)用耗材嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。

合壹匯醫(yī)療觀點(diǎn)

值得關(guān)注的是，本《通知》強(qiáng)調(diào)要完善社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購管理，同時提出，醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

可見，高值醫(yī)用耗材治理工作，已正式開始向民營醫(yī)院擴(kuò)散。