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通報(bào)整改！國(guó)家推動(dòng)醫(yī)保直接結(jié)算

文章來(lái)源：醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)發(fā)布日期：2023-02-23瀏覽次數(shù)：40
廣東省廣州市紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《中共廣州市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通報(bào)》）。廣州市醫(yī)保局因“醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)工作推進(jìn)不力問(wèn)題”被要求整改。
針對(duì)直接結(jié)算試點(diǎn)工作，《通報(bào)》要求：
一是要深入調(diào)研分析。開(kāi)展調(diào)研座談，詳細(xì)聽(tīng)取各方訴求與建議，反復(fù)進(jìn)行流程設(shè)計(jì)與推演，探索并細(xì)化直接結(jié)算實(shí)施路徑。
二是廣泛征求意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整工作思路。
三是探索集中帶量采購(gòu)預(yù)付金使用管理新模式，提高集中帶量采購(gòu)預(yù)付金的使用效率。
四是持續(xù)開(kāi)展督促整改。通過(guò)電話、微信、現(xiàn)場(chǎng)檢查等各種方式常態(tài)化持續(xù)開(kāi)展提醒督導(dǎo)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整改。

其實(shí)，2020年廣東省醫(yī)保局就已經(jīng)發(fā)布《關(guān)于做好藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》公文，明確要推進(jìn)藥品耗材貨款醫(yī)保直接結(jié)算。到現(xiàn)在到對(duì)醫(yī)保局執(zhí)行不力要求整改，充分說(shuō)明，在帶量采購(gòu)參與之下，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)保之間的“三角債”正在受到國(guó)家多部門(mén)密切關(guān)注，改革。

部分地區(qū)要求，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。
2021年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加大對(duì)中小企業(yè)紓困幫扶力度》的通知，要進(jìn)一步落實(shí)《保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付條例》，保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付。保障中小企業(yè)款項(xiàng)支付投訴處理辦法，加強(qiáng)大型企業(yè)應(yīng)付賬款管理，對(duì)濫用市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)地位逾期占用、惡意拖欠中小企業(yè)賬款行為，加大聯(lián)合懲戒力度。

在強(qiáng)監(jiān)督下，醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算方式的推進(jìn)速度逐步加快。

02

 “三角債”問(wèn)題凸顯，國(guó)家高度關(guān)注

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2022年卷）》顯示，2021年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總負(fù)債率為42.56%。其中，公立醫(yī)院總負(fù)債額約2.33萬(wàn)億元，資產(chǎn)負(fù)債率為41.9%，大批二級(jí)醫(yī)院甚至已經(jīng)邁過(guò)了“負(fù)債率50%”這道警戒線。

公立醫(yī)院拖欠貨款主要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是基建、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備形成的欠款，一類(lèi)是購(gòu)買(mǎi)藥品、耗材、器械形成的欠款。特別是藥品、耗材、器材形成的欠款金額巨大。

可以說(shuō)，一方面公立醫(yī)院負(fù)債率逐年攀高，已經(jīng)加劇了公立醫(yī)院生存壓力。另一方面由此導(dǎo)致藥械企業(yè)應(yīng)收賬款逐年增加，也進(jìn)一步引發(fā)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)危機(jī)，面臨資金鏈斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)家層面對(duì)于企業(yè)回款問(wèn)題高度關(guān)注。2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制”。
2021年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中也提出“推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。
2022年2月，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個(gè)很大的問(wèn)題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。會(huì)上提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，必須確保回款。
具體到落實(shí)上，直接結(jié)算在各地的推進(jìn)程度不一，多省對(duì)于預(yù)付金制度（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在采購(gòu)周期執(zhí)行前會(huì)把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)款，專(zhuān)門(mén)用于帶量采購(gòu)支付貨款）進(jìn)行探索，希望成為解決回款問(wèn)題的折中辦法。
然而，預(yù)付金制度雖然一定程度上能夠提升回款效率，但與直接結(jié)算相比收效甚微。

03

 醫(yī)保直接結(jié)算試點(diǎn)，多省份推進(jìn)

在帶量采購(gòu)中，一家企業(yè)要面向多家醫(yī)院，醫(yī)保直接結(jié)算能夠統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款一起打給配送企業(yè)，而不需要向每一家醫(yī)院去對(duì)接。由此可見(jiàn)，醫(yī)保直接結(jié)算仍然是解決回款問(wèn)題的佳手段。
在國(guó)家層面的鼓勵(lì)下，全國(guó)多省份出臺(tái)相關(guān)政策，開(kāi)展了直接結(jié)算試點(diǎn)工作，部分地區(qū)還在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍。
去年9月，陜西省醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)工作的通知》中明確提出，要加快推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
同月，安徽省阜陽(yáng)市藥品耗材貨款結(jié)算監(jiān)管信息平臺(tái)投入使用，直接結(jié)算試點(diǎn)工作進(jìn)入線上結(jié)算階段，這也是安徽省運(yùn)行的藥品耗材貨款結(jié)算監(jiān)管信息平臺(tái)。據(jù)悉，2021年7月，阜陽(yáng)市醫(yī)保局在直接結(jié)算試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，將醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全市。試點(diǎn)以來(lái)，國(guó)家集采中選藥品的實(shí)際回款周期保持在30天左右。
2022年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或部門(mén)應(yīng)按照職責(zé)分工，依托省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。
結(jié)算部門(mén)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費(fèi)用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門(mén)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。結(jié)算部門(mén)于每月15日前通過(guò)支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款。
山東省則提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，完成帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)功能開(kāi)發(fā)。2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
2022年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購(gòu)監(jiān)管工作的通知》，其中進(jìn)一步指出，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)集中帶量采購(gòu)醫(yī)藥貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅(jiān)決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開(kāi)展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)。

2022年12月江西省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的實(shí)施意見(jiàn)》，要求中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款實(shí)行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)帶量采購(gòu)周轉(zhuǎn)金代保管賬戶(hù)與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)）對(duì)中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款進(jìn)行直接結(jié)算。建立健全平臺(tái)網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺(tái)功能設(shè)置，有序推進(jìn)線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

此外，天津、遼寧等多地也出臺(tái)了醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算政策。

在此基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采中心在2023年的工作要點(diǎn)中披露，把推動(dòng)醫(yī)用耗材貨款，全國(guó)統(tǒng)一平臺(tái)在線結(jié)算納入23年工作重點(diǎn)。

踢掉醫(yī)院，耗材貨款醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算已成定局。而實(shí)現(xiàn)國(guó)家統(tǒng)一平臺(tái)在線結(jié)算，也只是時(shí)間問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)保局要真正實(shí)現(xiàn)的，是統(tǒng)一平臺(tái)掛網(wǎng)、交易、采購(gòu)、配送、結(jié)算全流程的監(jiān)管閉環(huán)。