聚焦山東 深化醫(yī)改 守好齊魯百姓健康
文章來源：健康報發(fā)布日期：2023-07-29瀏覽次數(shù)：61 山東省是戶籍人口、常住人口“雙過億”的省份。保障1億多山東人民的健康，不是一句口號，而是一份沉甸甸的責任與使命，也是實打?qū)嵉墓ぷ髋c任務(wù)。山東省將“保障1億多山東人民的健康”作為改革出發(fā)點和落腳點，走出了一條符合省情實際，穩(wěn)扎穩(wěn)打、立足長遠的醫(yī)改之路。 做好“規(guī)定動作” 探索“自選動作” 山東省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任，省中醫(yī)藥管理局局長馬立新，是新一輪醫(yī)改的親歷者、實踐者、推動者。在她看來，山東醫(yī)改大致可分成3個階段。2009至2012年是山東醫(yī)改立柱架梁階段。馬立新將這一階段的主要工作總結(jié)為“立足基層，打好基礎(chǔ)，搭建制度框架”。按照醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系“四梁八柱”的建設(shè)目標，山東省政府密集出臺相關(guān)指導文件，明確改革的總體思路、重點任務(wù)和政策措施。在具體實踐中，山東抓落實、抓督導、抓考核，著力擴大基本醫(yī)保覆蓋范圍，推進基本藥物制度和基本藥物集中采購，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項政策，實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，全省醫(yī)藥衛(wèi)生體系、制度框架基本形成，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題得到初步緩解。 2013至2017年是山東醫(yī)改重點突破階段。在這一階段，山東重點圍繞公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行針對性、突破性改革。2015年10月和2016年7月，山東先后全面推開縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查檢驗價格。其中，城市公立醫(yī)院綜合改革更是提早謀劃，比國家要求的提前一年多時間開始。其間，山東建立起全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，進一步鞏固基本藥物制度和基層運行新機制，藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購更加規(guī)范，社會辦醫(yī)實現(xiàn)有序發(fā)展，中醫(yī)藥服務(wù)能力進一步提升。 2018年至今是山東醫(yī)改探索加快高質(zhì)量發(fā)展的新階段。這一階段山東醫(yī)改的主要任務(wù)是提質(zhì)增效，推廣經(jīng)驗，推動深化醫(yī)改系統(tǒng)集成、落地見效。2022年、2023年，中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目名單中，青島和濰坊兩個城市入選，山東成為全國連續(xù)兩年均有項目獲批的兩個省份之一。 在馬立新看來，在深化醫(yī)改領(lǐng)域，國家醫(yī)改的總體方向和總體要求是醫(yī)改必須完成的“規(guī)定動作”，山東醫(yī)改大的特點，是在每個不同階段都不折不扣地落實國家的各項改革要求。無論哪個階段，山東都對標國家標準和要求，將每一項“規(guī)定動作”的完成度放在改革任務(wù)的首位，同時也聚力探索有亮點、有特色的“自選動作”。 “醫(yī)改進入高質(zhì)量發(fā)展階段后，改革講求系統(tǒng)整合、城鄉(xiāng)聯(lián)動，強調(diào)的是系統(tǒng)性和協(xié)同性，通過建章立制將碎片化的政策串聯(lián)起來，從而永葆改革持續(xù)性和長久力?！瘪R立新表示，要想實現(xiàn)這一目標，必須一地、一城、一域系統(tǒng)突破，從而帶動整體推進。山東將以項目為抓手，由點及線再到面，將改革政策系統(tǒng)集成化。山東在地級市里優(yōu)中選優(yōu)，選取有工作基礎(chǔ)、有改革積極性并且符合醫(yī)改發(fā)展方向的城市參與申報，要求確保三年時間內(nèi)切實探索出可復制可推廣的經(jīng)驗與模式。“青島和濰坊具有各自地域特點，能夠代表省內(nèi)絕大部分城市水平。若這兩個城市探索能成形，既能夠為其他城市提供可借鑒參考的經(jīng)驗，同時也能對全省醫(yī)改工作起到指導引導作用，從而讓改革政策更加健全完善?！瘪R立新說。 夯基固本強基層 著力打造醫(yī)療高峰 山東不僅是人口大省，還是農(nóng)業(yè)大省，大部分人口集中在農(nóng)村地區(qū)。在此背景下，山東抓牢改革重點，始終堅持在基層發(fā)力，通過“?；尽娀鶎?、建機制”，織牢織密基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。 在體系建設(shè)上，山東推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)，強化編制、投入、醫(yī)保、價格等綜合改革，探索醫(yī)學影像、遠程會診、檢查檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)“五大中心”建設(shè)，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務(wù)同質(zhì)化。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局上，山東不斷加大優(yōu)質(zhì)資源下沉力度，出臺加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的18條措施，選派上級醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到薄弱衛(wèi)生院擔任“業(yè)務(wù)院長”，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，實施“齊魯基層名醫(yī)”人才工程，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升基礎(chǔ)。山東將中心藥房打造為縣域醫(yī)共體的“藥袋子”，避免因為“一味藥”配不齊導致縣域患者回流城市大醫(yī)院的情況發(fā)生。 經(jīng)過積年累月的傾斜發(fā)展和政策強勁支持，78家縣（市）綜合醫(yī)院全部達到國家縣醫(yī)院服務(wù)能力推標準，98.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)標準，基層診療量占比保持在60%左右，走在了全國前列。 “十四五”時期，山東提出爭取實現(xiàn)“三年內(nèi)將65%的患者留在鄉(xiāng)村、90%的患者留在縣域”的新目標。山東提出健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制，進一步推進重心下移、資源下沉；堅持“組團式”幫扶、精式幫扶，有計劃、有組織、有目標地幫助被幫扶地區(qū)、機構(gòu)補齊短板、補強弱項。2023年，山東一方面推進國家臨床重點?？茽款^建設(shè)?？坡?lián)盟并覆蓋全部縣（市），組織1萬名左右醫(yī)務(wù)人員開展駐點幫扶和巡回診療；另一方面，建設(shè)一批縣域醫(yī)療次中心，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。 同時，山東北鄰京津冀經(jīng)濟圈，南毗長三角經(jīng)濟圈，交通發(fā)達、區(qū)位優(yōu)勢明顯，這也讓山東面臨患者外流的挑戰(zhàn)。為實現(xiàn)“大病不出省”的目標，不同級別、各類專科的區(qū)域醫(yī)療中心在山東省域內(nèi)陸續(xù)落地生根。近年來，山東實施區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力“攀登計劃”，推動《委省共建國家區(qū)域醫(yī)療中心合作協(xié)議》落地，全力爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心、綜合類國家醫(yī)學中心建設(shè)項目。山東大學齊魯醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院被納入國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院，北京大學人民醫(yī)院青島醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院等9個項目先后獲批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，更多“國字號”資源項目落戶山東。目前，山東省級區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建43個，涵蓋綜合、中醫(yī)以及其他?？啤?/span>
激活內(nèi)生動力
醫(yī)防“雙向奔赴”
加強疾控體系建設(shè)既是衛(wèi)生健康部門的重要職責，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要保障。2020年，山東著手深化疾控體系的“破冰”改革。山東省衛(wèi)生健康委、省委編辦等多部門聯(lián)合制發(fā)三級疾控中心試點改革方案，在省、市、縣三級選取10家疾控中心試點單位，從功能提升、社會服務(wù)、人才激勵、績效管理等9個方面重點推進疾控中心建設(shè)發(fā)展。
圍繞提待遇，山東創(chuàng)造性落實“兩個允許”，構(gòu)建績效激勵體系；允許試點疾控中心自主開展有償社會服務(wù)，收入可用于績效工資；明確疾控中心科研課題管理參照高校和科研院所執(zhí)行，科研收入的50%可用于人員獎勵。目前，10家試點單位全部開展有償服務(wù)、醫(yī)教防融合，并實行績效工資，新增科研項目160項，績效工資有效提升。山東省建立疾控中心首席專家制度，提高專業(yè)技術(shù)崗位比例，推行特設(shè)崗位聘任制，對高學歷或緊缺專業(yè)人員，可直接采取面試等方式公開招聘。全省疾控中心共聘任302名首席專家，實行年薪制，三級疾控中心崗位比例分別提高至45%、35%、30%。一系列舉措，極大調(diào)動了廣大專業(yè)技術(shù)人員的積極性。
山東省以績效管理為突破口的改革舉措，激活了疾控中心發(fā)展的內(nèi)生動力，使得政策“活”了，機制順暢了，人也變得更有心氣兒了。2023年，疾控中心擴大改革試點被寫入山東省政府工作報告，試點范圍擴大至所有市級疾控中心和30%的縣級疾控中心。
新時期，預(yù)防被放在了更加重要位置，以健康為中心的改革導向更加突出，山東省以醫(yī)防融合為試點，讓醫(yī)療和疾控雙向奔赴，“你中有我、我中有你”。該省在醫(yī)療機構(gòu)普遍成立公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組，設(shè)立公共衛(wèi)生科，制定人員配備標準，明確不同床位數(shù)（規(guī)模）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量。疾控中心與醫(yī)療機構(gòu)的人員建立健全柔性流動、工作協(xié)作配合、優(yōu)質(zhì)資源互補和信息數(shù)據(jù)共享機制，疾控中心可向綜合醫(yī)院派駐醫(yī)師，參與急診科、發(fā)熱門診、公共衛(wèi)生科等科室工作，疾控中心可以從醫(yī)療機構(gòu)獲取技術(shù)服務(wù)費。同時，該省發(fā)揮考評“指揮棒”作用，評價結(jié)果與醫(yī)院年度考核和評先樹優(yōu)掛鉤。
此外，山東在全國率先開展“三高共管，六病同防”，探索推行醫(yī)療、運動、飲食、心理和疫苗“一病五方”制度；在全國率先開展省疾控中心創(chuàng)新“1﹢1﹢2”模式，與6家省級醫(yī)院簽訂醫(yī)防融合協(xié)議，建立業(yè)務(wù)領(lǐng)導牽頭、首席專家支撐、業(yè)務(wù)科室配合、專業(yè)人員駐點的工作模式，聯(lián)合開展呼吸道疾病、肝病等專病防治合作，不斷深化醫(yī)防融合機制。 
