拒絕過(guò)度治療！這些乳腺癌患者可免受過(guò)度治療之苦！

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤。在我國(guó)，女性乳腺癌確診病例每年達(dá)41.6萬(wàn)，死亡病例達(dá)11.7萬(wàn)。乳腺癌患者不僅要經(jīng)歷疾病的折磨，還要忍受治療帶來(lái)副作用的苦痛。

現(xiàn)在關(guān)于癌癥的治療中，有一個(gè)非常的詞語(yǔ)，就是“少即是多”。顧名思義，就是使用更少的治療獲得更好的療效。這大概是所有患者都渴望得到的。

那么，讓我們一起來(lái)看看，在乳腺癌的治療中，都有哪些“少即是多”？

1. 這類乳腺癌患者，可以免受腋窩淋巴結(jié)清掃之苦

一項(xiàng)納入了來(lái)自9個(gè)國(guó)家，27家醫(yī)院和癌癥中心的乳腺癌患者的多中心、隨機(jī)、開放的III期臨床試驗(yàn)，進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與無(wú)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的非劣性評(píng)估。

符合試驗(yàn)條件的乳腺癌患者為：

大病灶直徑≤5cm，存在一個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)（≤2mm），無(wú)囊外侵襲。這些患者在進(jìn)行乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)前按照1：1比例被隨機(jī)分配進(jìn)行或不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

在9.7年的中位隨訪時(shí)間后，無(wú)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的10年無(wú)疾病生存率是76.8%，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的10年無(wú)疾病生存率是74.9%（log-rank p=0.24; p=0.0024 for non-inferiority）。

無(wú)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的10年累積發(fā)病率是17.6%，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的10年累積發(fā)病率是17.3%（log-rank p=0.92）。

無(wú)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的10年總生存率是90.8%，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組的10年總生存率是88.2%（log-rank p=0.20）。

無(wú)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組出現(xiàn)淋巴水腫的概率是4%，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)組出現(xiàn)淋巴水腫的概率是13%（p<0.0001）。

由此，對(duì)于前哨淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，療效沒(méi)有差別，生存質(zhì)量卻有獲益。

2. 這類乳腺癌患者，可以免受化療之苦

一項(xiàng)納入6693例早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者的MINDACT臨床試驗(yàn)，Mammaprint®將患者分為基因高風(fēng)險(xiǎn)和基因低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)根據(jù)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果將患者分為臨床高風(fēng)險(xiǎn)和臨床低風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮患者的基因風(fēng)險(xiǎn)與臨床風(fēng)險(xiǎn)以評(píng)估輔助化療的獲益情況。

其中，當(dāng)臨床和基因均評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)推術(shù)后輔助化療，而兩者均為低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)不建議化療。

那么，當(dāng)臨床風(fēng)險(xiǎn)與基因風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果判定不一致時(shí)，比如臨床高風(fēng)險(xiǎn)/基因低風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者是否需要進(jìn)行輔助化療呢？

如果僅根據(jù)臨床特征（腫瘤大小和結(jié)節(jié)狀態(tài)等）決定是否給予輔助化療，50%的患者接受輔助化療（臨床高風(fēng)險(xiǎn)患者共有：1550例低基因風(fēng)險(xiǎn)+1806例高基因風(fēng)險(xiǎn)），在所有3356例高臨床風(fēng)險(xiǎn)患者中，采用Mammaprint®檢測(cè)指導(dǎo)化療，將減少46.2%（n=1550）的化療使用率。

對(duì)于雌激素(ER) / 孕激素(PR) 陽(yáng)性、人表皮生長(zhǎng)因子受體 2(HER2)陰性、淋巴結(jié)陰性或 1 - 3 淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者，可以進(jìn)行MammaPrint®檢測(cè)。

3. 這類乳腺癌患者，可以免受長(zhǎng)期靶向治療之苦

一項(xiàng)納入了4088名HER2陽(yáng)性早期乳腺癌女性患者的隨機(jī)、非劣效、Ⅲ期臨床試驗(yàn)，旨在評(píng)估曲妥珠單抗輔助治療6個(gè)月和12個(gè)月是否存在差異。這些患者按照1:1比例隨機(jī)分入6個(gè)月治療組和12個(gè)月治療組。患者入組時(shí)還接受了不同方案的化療（蒽環(huán)類為基礎(chǔ)、紫杉類為基礎(chǔ)或二者聯(lián)合）。

在中位隨訪時(shí)間超過(guò)5年后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

療效方面，6個(gè)月曲妥珠單抗治療非劣于12個(gè)月。6個(gè)月治療組的4年無(wú)病生存率為89.4%，12個(gè)月治療組的4年無(wú)病生存率為89.8%。

安全性方面，6個(gè)月曲妥珠單抗治療優(yōu)于12個(gè)月。6個(gè)月治療組僅有4%的患者由于心臟問(wèn)題提前停止治療，而12個(gè)月組的這一比例為8%（p<0.0001）。

對(duì)于HER2陽(yáng)性早期乳腺癌女性患者，使用曲妥珠單抗進(jìn)行短期治療，可以帶來(lái)與長(zhǎng)期治療相同的獲益，并且發(fā)生心臟副作用的風(fēng)險(xiǎn)更小。

4. 這類乳腺癌患者，可以選擇保乳手術(shù)

一項(xiàng)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的關(guān)于早期乳腺癌治療的隨機(jī)、大樣本、長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪報(bào)告，旨在評(píng)估乳腺癌保乳手術(shù)和的長(zhǎng)期治療效果。

在長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

乳腺癌保乳手術(shù)后的生存率為58.3%，后的生存率為58.8%。

乳腺癌保乳手術(shù)后的局部累計(jì)復(fù)發(fā)率為8.8%，后的局部累計(jì)復(fù)發(fā)率為2.3%。

乳腺癌保乳手術(shù)后的死亡率為41.7%，后的死亡率為41.2%。

乳腺癌所致死亡率分別為26.1%和24.3%

對(duì)于擁有保乳意愿、且經(jīng)過(guò)醫(yī)生專業(yè)評(píng)估適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者，保乳手術(shù)的長(zhǎng)期療效與是基本一致的。更重要的是，有研究進(jìn)一步顯示，在聯(lián)合放療和新輔助化療的情況下，保乳手術(shù)的預(yù)后可能好。

需要明確的是，在癌癥的治療中，一定要避免癌癥的過(guò)度治療，因?yàn)槊恳环N治療方法都會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的副作用。如何選擇適合自己的治療方式，要依據(jù)醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。