哪些顱底手術風險很大？

"顱底手術涉及將大腦深部和下方的一些難以暴露的病灶顯露并移除。在手術過程中，我們力求避免對大腦造成牽拉，因此必須保護大腦。這就要求我們尋找其他途徑來抵達這些區(qū)域，手術中可能會涉及到穿過部分面部和巖骨，這是一個極其復雜的位置，周圍布滿了需要保護的神經(jīng)和血管。因此，我們必須在這些關鍵結(jié)構(gòu)之間開辟一條微小的通道以到達病灶。手術往往在狹窄的空間內(nèi)進行，需要小心地移動這些結(jié)構(gòu)以保持其完整性。手術中=具挑戰(zhàn)性的部分是在不接觸或損傷大腦的情況下移除病灶。

" 大腦顱底部，包括由前向后的前顱窩、中顱窩和后顱窩，形成了一個由高至低的階梯式結(jié)構(gòu)。這個區(qū)域表面凹凸不均，遍布著形態(tài)各異、大小不一的骨孔和裂縫，它們巧妙地容納了眾多關鍵的顱神經(jīng)和血管，構(gòu)成了一座錯綜復雜的"神經(jīng)血管迷宮"。

 1、前顱窩是三個顱窩中表淺、位置高的部分，它位于鼻竇和眼眶的正上方。這個顱窩負責容納大腦額葉的前下方區(qū)域。 包含結(jié)構(gòu)：前顱窩內(nèi)部含有大腦皮層的前葉、嗅球、嗅束、視神經(jīng)以及眶回等組織。

 通道開口：該區(qū)域特有的孔隙包括篩前孔、視神經(jīng)管和篩孔。 損傷表現(xiàn)：若該區(qū)域受損，可能會出現(xiàn)視力減退、嗅覺功能受損、精神癥狀、智力障礙、記憶問題以及反應遲緩等一系列癥狀。 

2、中顱窩，位于顱底的中部區(qū)域，呈蝴蝶形。該窩的中央?yún)^(qū)域負責容納并調(diào)節(jié)腦下垂體的功能，而其側(cè)面部分則承擔著調(diào)節(jié)大腦葉部功能的重要角色。

 包含結(jié)構(gòu)：中顱窩內(nèi)部包含滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、視神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、腦垂體、頸內(nèi)動脈以及顳葉等關鍵組織。

 通道開口：該區(qū)域的通道包括眶上裂、圓孔、卵圓孔、頸動脈管、破裂孔和棘孔。

 損傷癥狀：若中顱窩受損，可能出現(xiàn)眼瞼無法完全閉合、視力減退、眼球運動受限以及激素水平失衡等一系列癥狀。

 3、后顱窩是三個顱骨窩中靠后且深的部分。它負責調(diào)控腦干和小腦的功能。 包含結(jié)構(gòu)：后顱窩內(nèi)部含有腦干、面神經(jīng)、前庭耳蝸復合體、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及頸內(nèi)靜脈等重要組織。

 通道開口：該區(qū)域的通道包括枕骨大孔、內(nèi)聽道、頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管（又稱前髁管）。

 損傷癥狀：若后顱窩受損，可能會出現(xiàn)面癱、聽力減退、吞咽困難、進食時嗆咳以及聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)。

 顱底腫瘤是指發(fā)生于顱底部位的腫瘤，該區(qū)域是顱神經(jīng)、主要動脈血管、血管網(wǎng)和靜脈竇的集中地。顱底腫瘤分為多種不同的類型，包括幾種：聽神經(jīng)瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、鼻竇癌、垂體瘤、Rathke裂囊腫等。 

手術完全切除是治療顱底腫瘤的優(yōu)選方案，也是顱底外科手術的核心目標。然而，由于顱底區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)十分復雜，涉及眾多腦神經(jīng)和關鍵的動脈與靜脈血管，手術視野受限，暴露手術部位困難，使得手術風險相對較高。要實現(xiàn)腫瘤的完整切除同時避免嚴重并發(fā)癥，對神經(jīng)外科醫(yī)生而言，是一項不小的挑戰(zhàn)。 

復雜顱底手術關鍵點 

01 創(chuàng)新性顱底手術治療策略 早在20多年前，研究團隊便開始利用神經(jīng)內(nèi)鏡探索大腦顱底部的手術領域，他們并未采用傳統(tǒng)的經(jīng)顱手術開口來接近腫瘤，而是采取了一項創(chuàng)新性的技術--通過鼻孔直接抵達病變部位并進行切除。此外，還提出了針對斜坡脊索瘤的顱底入路治療方法，以及利用鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復擴大鼻內(nèi)入路后的大面積顱底缺損的手術技術。 02 角度鏡的應用及"筷子技術"的提出 內(nèi)鏡技術的真正優(yōu)勢在于利用鼻腔這一"天然通道"作為手術的入口，而非開辟一個新的手術入路來切除腫瘤。鼻腔的結(jié)構(gòu)在手術前后應保持不變，應當保護鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，而不是移除它們。因此，可借助內(nèi)鏡和角度鏡來觀察手術視野中的"盲點"。在狹窄通道的手術中， 使用角度和彎曲的儀器，因為這些儀器可以旋轉(zhuǎn)并從側(cè)面深入到角落。 

而針對內(nèi)鏡、吸引器和手術器械在狹窄的鼻腔內(nèi)發(fā)生碰撞互相干擾的問題，創(chuàng)新性地提出了"筷子技術"。通過這種技術，術者能夠靈活地旋轉(zhuǎn)吸引器，不僅優(yōu)化了手術流程，還減少了因助手操作不當引起的潛在風險。內(nèi)鏡手術應當盡可能利用自然空間，并保持解剖結(jié)構(gòu)的完整性，而"筷子技術"正是貫徹這一理念的有效手段。