協(xié)和病理科構(gòu)建風(fēng)險模型，可預(yù)測胰腺實性假乳頭狀瘤疾病進(jìn)展

近日，北京協(xié)和醫(yī)院病理科陳杰團(tuán)隊在Modern Pathology（中科院一區(qū)）上發(fā)表論文，分析了486例胰腺實性假乳頭狀瘤的病理特點與臨床預(yù)后，并初步建立了胰腺實性假乳頭狀瘤的風(fēng)險預(yù)測模型。該研究得到了中央高水平醫(yī)院臨床科研經(jīng)費的支持。

胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas, SPN）是一種發(fā)病率較低、惡性程度也較低的腫瘤，多數(shù)可通過手術(shù)切除，但小部分患者會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至死亡，文獻(xiàn)報道的轉(zhuǎn)移率為10~15%。近年來，由于多種腹部影像學(xué)檢查方式的普及，其發(fā)?。ìF(xiàn)）率呈明顯升高趨勢。

本研究回顧性地納入了在北京協(xié)和醫(yī)院確診的486例SPN，其中438例（90.1%）獲得隨訪，中位隨訪時間為58.5個月（1個月-334個月）。隨訪患者中，1例因術(shù)后長期的營養(yǎng)不良而死亡，26例存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（包括初治即轉(zhuǎn)移）。隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的總體生存率為99.8%，其中疾病特異性生存率。研究發(fā)現(xiàn)，460例無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者及26例復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移患者在癥狀、腫瘤大小、病理T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤外脈管內(nèi)瘤栓及Ki-67指數(shù)等維度均有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

▲淋巴血管侵犯（LVI）的典型圖像

通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤大?。ǎ?/span>9cm）、脈管內(nèi)有/無瘤栓、細(xì)胞增殖標(biāo)志Ki-67指數(shù)（＞1%）是預(yù)測SPN進(jìn)展的三個獨立因素?；诖?，研究者建立了PUMCH-SPN風(fēng)險預(yù)測模型，并與美國癌癥聯(lián)合委員會分期模型（AJCC第8版）進(jìn)行比較，PUMCH-SPN模型對于篩選復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移高風(fēng)險的SPN患者具有更高的敏感性。

▲PUMCH-SPN風(fēng)險預(yù)測模型與AJCC模型比較，AJCC分期的曲線下面積為0.630，而PUMCH-SPN風(fēng)險模型的曲線下面積為0.791

研究者又從PubMed數(shù)據(jù)庫和中國其他醫(yī)院分別調(diào)取116例和72例SPN患者數(shù)據(jù)，進(jìn)行外部隊列驗證。PUMCH-SPN風(fēng)險預(yù)測模型穩(wěn)定有效，敏感性為98.3%。

作為幕后的“法官”，病理科是臨床非常重要的伙伴。本研究提示，依靠PUMCH-SPN風(fēng)險預(yù)測模型可簡單清晰地將SPN分為低風(fēng)險組、高風(fēng)險組兩組，為預(yù)測SPN預(yù)后、制定更合理的隨訪計劃提供幫助。