多省衛(wèi)健委發(fā)文：公立醫(yī)院啟動年薪制！

四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（簡稱《措施》），提出落實各級政府辦醫(yī)管醫(yī)責任、完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機制、加快推進醫(yī)療服務價格改革、深化人事和薪酬制度改革等10項措施。

《措施》明確提出在深化人事和薪酬制度改革方面，充分考慮人口、地域等因素，合理確定公立醫(yī)院人員編制，建立動態(tài)調(diào)整機制。

動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配，健全以公益性為導向、體現(xiàn)技術勞務價值的內(nèi)部分配機制，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。

以市(州)為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標年薪制試點。采用年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等方式引進高層次人才且入選省級及以上人才引進計劃的，所需薪酬可按規(guī)定單列管理，計入當年單位薪酬總量，不計入薪酬總量基數(shù)。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等收入掛鉤。

多地發(fā)文，

聚焦公立醫(yī)院主要負責人“年薪制”

年薪制改革一直是醫(yī)護圈的熱議話題，醫(yī)護薪酬改革實施已久。多地發(fā)文鼓勵或?qū)嵤┕⑨t(yī)院主要負責人年薪制，甚至探索醫(yī)務人員年薪制。如下：

安徽?。?/strong>2023年6月，安徽印發(fā)的《安徽省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案的通知》提出，“積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院主要負責人年薪制，公立醫(yī)院主要負責人年薪由基本年薪、績效年薪構成，主要負責人年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的2~4倍”。

深圳市：深圳市衛(wèi)生健康委員會在《2024年深圳市衛(wèi)生健康工作要點》（深圳衛(wèi)健委官網(wǎng),2024.03）中明確健全公立醫(yī)院負責人薪酬激勵約束機制，適時修訂實施《公立醫(yī)院黨政主要負責人目標年薪制試點方案》。

江蘇?。?/strong>江蘇省政府辦公廳印發(fā)的《進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案》（江蘇省人民政府，2024.01）中提到，鼓勵對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制，對高層次人才實行年薪工資、協(xié)議工資等多元化分配形式，所需薪酬不計入單位薪酬總量核定基數(shù)。。

山西?。?/strong>2023年10月，山西省發(fā)布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務》的通知提出，“落實公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配自主權。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，可借鑒福建‘三明經(jīng)驗’探索實行年薪，也可結合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式?？筛鶕?jù)不同崗位職責要求，自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。公立醫(yī)院內(nèi)部分配應充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的人員傾斜。探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制”。

福建?。?/strong>福建省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合多部門印發(fā)的《福建省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》（福建衛(wèi)健委.2021.10）要求，全面推行黨委書記、院長和總會計師任期目標年薪制。三明作為較早推行年薪制的地區(qū)，實行財政全額支付的院長年薪制，且年薪與院長績效結果掛鉤

河北省：2023年5月，河北發(fā)布《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案的通知》提出，要求到2023年底，全部省直公立醫(yī)院、50%的市級公立醫(yī)院、50%的縣（市、區(qū)）至少1家縣級公立醫(yī)院落實黨委書記、院長年薪制，年薪由同級財政負擔（河北衛(wèi)健委.2023.06）。

江西?。?/strong>江西省人民政府辦公廳印發(fā)的《關于推動全省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》（江西省人民政府.2022.01）提到，力爭到2025年公立醫(yī)院人員薪酬中固定部分占比達到40%左右，并鼓勵對主要負責人實行年薪制。

山東?。?/strong>2023年12月31日，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《山東省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》（以下簡稱《實施方案》），《實施方案》強調(diào)要完善公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配體系，并探索實行公立醫(yī)院醫(yī)務人員年薪制、協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的分配方式。

貴州省：2023年12月1日，貴州省人民政府網(wǎng)發(fā)布的《關于深入推進全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見》（貴州人民政府.2023.11），《意見》提到“提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平，逐步使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制?！?/span>

新疆維吾爾族自治區(qū)：2023年12月28日，新疆維吾爾族自治區(qū)黨委辦公廳、自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》。其中提到，落實公立醫(yī)院薪酬制度改革，擴大公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權，健全公立醫(yī)院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實行年薪制。

公立醫(yī)院，

“年薪制”的積極意義

年薪制作為一種新興的薪酬模式，對公立醫(yī)院的薪酬制度改革具有重要的推動作用。

1、保障基本收入：年薪制確保了醫(yī)生的基本收入和福利，降低了醫(yī)生對業(yè)務收入的依賴。

2、專注醫(yī)療服務：醫(yī)生可以更專注于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，而不是過度關注業(yè)務收入。

3、體現(xiàn)勞動價值：醫(yī)務人員的勞動價值和承擔的風險得到更好的體現(xiàn)，薪酬與風險的匹配度提升。

4、激勵效率與質(zhì)量：績效年薪部分激勵醫(yī)務人員提高工作效率和服務質(zhì)量，推動醫(yī)院整體運營水平的提升。

年薪制浪潮洶涌而至，

能在醫(yī)院全面推行起來嗎？

2024年，醫(yī)生年薪制改革成為大趨勢，但是真正實行起來仍然存在困難。

今年5月，國家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會中直言，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗面臨一些堵點和難點，如個別地方存在不想學、不想干的傾向，或是對于醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付改革、醫(yī)務人員薪酬等改革重點任務，一些地方存在畏難情緒，改革推進緩慢，沒有突破性進展。這些都是下一步要著力推動解決的主要問題。

醫(yī)改專家徐毓才曾撰文指出，實行院長年薪制的出發(fā)點是好的，然而落實起來并不容易。從資金來源看，實施院長年薪制難度并不大，但要從社會認同和績效考核等方面來看，實施院長年薪制還有一定難度，而要推而廣之，到醫(yī)生年薪制或是全員年薪制，恐怕還存在太多不可預知的困難，因此院長年薪制可能僅僅只是第一步，推行順利與否，社會反映如何還有待進一步觀察，醫(yī)生年薪制或許還任重道遠。

徐毓才舉例說明：僅僅實施書記、院長年薪制，需要的資金并不多，錢并不是問題，在這樣的情況下，要財政部門盡到保障責任都并不容易。如果要實現(xiàn)醫(yī)務人員全員年薪制，更多的錢就只能向改革、政策和管理要，但目前要做到這些并不容易。

李玲教授表示，“院長年薪制全國推行一定是未來的大勢所趨，也是公立醫(yī)院改革的一個很好的方向，可以破除醫(yī)院管理者的收入和醫(yī)院盈利的相關性，未來醫(yī)生年薪制一定會接踵而至，讓醫(yī)務人員能夠拿到陽光、體面的年薪，讓他們能夠?qū)Ｐ闹轮镜貫槿嗣窠】当ｑ{護航?！?/span>

年薪制實施難題，

可操作的策略與建議

為解決年薪制實施中的難題，以下是一些可能的策略：

1、平衡地域差異：制定具有彈性的年薪制標準，考慮地區(qū)差異，確保各地區(qū)醫(yī)院能夠在符合自身經(jīng)濟條件的前提下實施年薪制。

2、制定地域年薪標準：根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，制定合理的年薪基線和上限，以適應不同地區(qū)的實際情況。

3、建立績效考核體系：構建一個全面、客觀的績效考核體系，將醫(yī)療服務質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療安全等多維度指標納入考核。

4、激勵與約束并重：在績效考核中既要有正向激勵，也要有相應的約束機制，確保醫(yī)務人員在追求個人收入提升的同時，不忽視醫(yī)療服務質(zhì)量和職業(yè)道德。

5、動態(tài)調(diào)整機制：建立薪酬動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)醫(yī)院的運營狀況、醫(yī)療服務市場變化及醫(yī)務人員的工作表現(xiàn)，定期調(diào)整薪酬水平。

6、透明公開的流程：確保年薪制的實施過程公開透明，廣泛征求醫(yī)務人員和社會各界的意見，增強制度的公信力。

7、專業(yè)人才培養(yǎng)：加強對醫(yī)院管理者的培訓，提升其在薪酬管理、績效考核等方面的專業(yè)能力。

通過實施年薪制，期望能夠更合理地體現(xiàn)醫(yī)院主要負責人的工作價值和貢獻，同時促進醫(yī)院內(nèi)部分配更加公平、合理，提高醫(yī)院整體運行效率。