HBsAg高水平的HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后無復(fù)發(fā)生存期更短

我國肝癌發(fā)病例數(shù)高達(dá)37萬，死亡例數(shù)高達(dá)32萬，肝癌負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)重。目前，HBV仍是目前我國大陸和臺灣地區(qū)肝癌發(fā)生主要的病因。對于早期肝癌，推進(jìn)行手術(shù)切除和消融治療，然而肝癌切除術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50% - 70%。

近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院張永宏教授團(tuán)隊聯(lián)合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院金榮華教授團(tuán)隊在Frontiers in Immunology上發(fā)表了關(guān)于HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后生存率預(yù)測的相關(guān)研究，結(jié)果表明HBsAg高水平的HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后的無復(fù)發(fā)生存期更短，并為這類患者開發(fā)了一個預(yù)測復(fù)發(fā)的列線圖。

研究方法：

本研究回顧性評估2014年1月至2021年12月在北京佑安醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院接受TACE聯(lián)合消融治療的1008例HBV相關(guān)肝癌患者，包括334例HBsAg低水平（< 1000 U/L）患者和674例HBsAg高水平（≥ 1000 U/L）患者。PSM后，每組共納入293例患者。一次隨訪至2023年7月1日，中位隨訪時間為4.05年（2.68 - 7.05年）。

HBsAg高水平組被分為訓(xùn)練隊列（N = 385）、內(nèi)部驗證隊列（N = 168）和外部驗證隊列（N = 121）。收集患者的臨床和病理特征，采用Lasso-Cox回歸分析確定獨立危險因素，建立列線圖。

患者基線：

PSM前，基線數(shù)據(jù)顯示，與HBsAg低水平組相比， HBsAg高水平組年齡更小（55.9 ± 9.03 vs. 58.3 ± 8.34歲，P < 0.001），TBIL水平更低（18.64 ± 9.42 vs. 20.84 ± 11.37 umol/L，P = 0.002），凝血酶時間更短（15.77 ± 2.12 vs. 15.95 ± 2.39 s，P = 0.008）。

PSM后，兩組間的所有人口統(tǒng)計學(xué)和臨床病理數(shù)據(jù)均保持一致。

患者基線數(shù)據(jù)

研究結(jié)果：

一. HBsAg高水平的HBV相關(guān)肝癌患者的無復(fù)發(fā)生存期更短

PSM后， HBsAg低水平組和HBsAg高水平組患者的中位無復(fù)發(fā)生存期（mRFS）分別為28.4個月（22.1 - 34.7個月）和21.9個月（18.5 - 25.4個月）（P < 0.001）。由于HBsAg高水平患者的mRFS縮短，因此需要為HBsAg高水平患者開發(fā)一個復(fù)發(fā)預(yù)測模型，以及時進(jìn)行臨床干預(yù)。二. 建立HBsAg高水平的HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后的預(yù)后預(yù)測模型

多因素COX回歸分析表明，與復(fù)發(fā)相關(guān)的獨立危險因素包括：年齡（HR：1.02，95% CI： 1.01 - 1.04）、BCLC分期（HR：1.53，95% CI：1.22 - 1.91）、腫瘤大小（HR：1.44，95% CI： 1.06 - 1.94）、球蛋白（HR：1.02，95% CI：1 - 1.04）、GGT（HR：1.01，95% CI：1 - 1.01）和膽汁酸（HR：1，95% CI：1 - 1.01）。

使用以上獨立預(yù)測因素構(gòu)建列線圖。

根據(jù)列線圖評分將患者分為低危組和高危組。在訓(xùn)練隊列中，低危組（N = 193）和高危組（N = 192）的RFS存在差異（P < 0.001）。

我國肝癌患者的5年生存率僅14.1%，因此，如何改善肝癌患者的預(yù)后仍是當(dāng)前待解決的重要問題。此前已有多項研究表明，降低HBsAg水平可有效降低HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后的晚期復(fù)發(fā)，提高生存，且獲得HBsAg清除可降低肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究再次證實，HBsAg高水平的HBV相關(guān)肝癌患者的無復(fù)發(fā)生存期更短。此外，也有多項研究表明，定期隨訪、篩查可降低慢乙肝患者的肝癌發(fā)生率和死亡率。

綜上，慢乙肝患者應(yīng)提高疾病預(yù)防意識，定期篩查，盡早接受抗病毒治療、積極追求臨床治，以降低肝癌發(fā)生風(fēng)險及肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善遠(yuǎn)期結(jié)局。