近日，西藏自治區(qū)人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知》，主要內(nèi)容如下：
一、強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化
(一)優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙情況,因地制宜配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源。原則上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在村(居)不再設(shè)衛(wèi)生室。鼓勵(lì)已達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提檔升級(jí),成為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)療次中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè),增強(qiáng)服務(wù)功能,推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理,有條件的地方可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)?！藏?zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),發(fā)展改革委,各地(市)行署(人民政府)。以下均涉及各地(市)行署(人民政府),不再列出。排在第一位的為牽頭單位,下同?！?/span>(二)提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。力爭(zhēng)常住人口超過4萬(wàn)人或服務(wù)半徑大的縣(區(qū)、市)至少有1所縣級(jí)醫(yī)院(包含中醫(yī)醫(yī)院)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)呼吸、消化、精神、全科醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、婦幼、重癥醫(yī)學(xué)、感染和影像、檢驗(yàn)、病理等平臺(tái)科室建設(shè),建立健康管理中心,采取組團(tuán)式幫扶、對(duì)口支援、?？坡?lián)盟等方式,提高常見病、多發(fā)病、慢性病診療及危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診能力。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦診所、門診部、民營(yíng)醫(yī)院等,為群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù),并參與承接政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳)(三)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科室建設(shè)。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診,配備負(fù)壓救護(hù)車,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱診室(哨點(diǎn))。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能,有條件的村要整合資源,與民政部門探索共建日間照料中心。強(qiáng)化急救人才培訓(xùn),健全急診急救和巡診服務(wù)體系。強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能,嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情報(bào)告責(zé)任,加強(qiáng)高血壓、糖尿病等重點(diǎn)疾病管控,提高風(fēng)險(xiǎn)隱患識(shí)別能力,筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。加強(qiáng)傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合,建立疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。加強(qiáng)村衛(wèi)生室能力建設(shè),逐步配齊吸氧、便攜式醫(yī)療檢查等設(shè)施設(shè)備。引導(dǎo)縣級(jí)以上公立醫(yī)院通過對(duì)口幫扶、送學(xué)培訓(xùn)等措施,提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、民政廳、疾控局)(四)持續(xù)鞏固擴(kuò)大中(藏)西醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持中(藏)西醫(yī)并重,加強(qiáng)中(藏)西醫(yī)藥人員和設(shè)備配備,促進(jìn)中(藏)醫(yī)藥傳承發(fā)展。推進(jìn)縣級(jí)公立藏醫(yī)醫(yī)院建設(shè),支持綜合醫(yī)院建設(shè)中(藏)醫(yī)?？?。到2030年,所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村衛(wèi)生室分別能夠開展6類10項(xiàng)、4類6項(xiàng)以上藏醫(yī)藥適宜技術(shù);提高治未病能力,鼓勵(lì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置藏醫(yī)康復(fù)診室;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)類別醫(yī)師達(dá)25%?！藏?zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),發(fā)展改革委〕(五)推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系,完善縣域醫(yī)共體信息化平臺(tái)建設(shè),推動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)信息互通共享。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用,提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村健康服務(wù)數(shù)字化水平,實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息管理全覆蓋。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、經(jīng)濟(jì)和信息化廳)二、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制
(一)壓實(shí)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體責(zé)任。壓實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府主體責(zé)任,在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、收入分配、職稱評(píng)聘等方面賦予更多自主權(quán),推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一集中管理。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi),建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制,落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各成員機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管責(zé)任,強(qiáng)化激勵(lì)約束。加強(qiáng)績(jī)效考核,引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)?！藏?zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),人力資源社會(huì)保障廳、醫(yī)保局〕(二)強(qiáng)化緊密型縣域醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。緊密型縣域醫(yī)共體黨委書記原則上由縣衛(wèi)生健康委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任,黨委副書記可由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任,成員單位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任黨委委員。緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和分工負(fù)責(zé)相結(jié)合制度,明確運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限,制定和完善縣域醫(yī)共體建設(shè)各類制度和權(quán)責(zé)清單,對(duì)“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行集體決策?！藏?zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦)〕(三)健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制。落實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任,政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由縣級(jí)政府根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排;人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償,政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定?；謴?fù)村衛(wèi)生室每年運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1萬(wàn)元。通過各類專項(xiàng)資金、基本公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助資金、基本藥物制度補(bǔ)助資金等對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予支持。對(duì)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,崗位補(bǔ)助不低于全區(qū)低工資標(biāo)準(zhǔn)。加大巡診力度,提升急救轉(zhuǎn)運(yùn)能力,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專職駕駛員(不占編制),巡診期間車輛所產(chǎn)生的油料費(fèi)、修理費(fèi)由縣級(jí)政府承擔(dān)?！藏?zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),發(fā)展改革委、財(cái)政廳〕(四)全面落實(shí)分級(jí)診療制度。加快落實(shí)基層首診制,推動(dòng)醫(yī)生、基金、患者“三下沉”,實(shí)現(xiàn)“小病在村看、常見病在鄉(xiāng)看、小病不出縣、疑難重病再轉(zhuǎn)診”,力爭(zhēng)縣域內(nèi)鄉(xiāng)村首診率達(dá)70%。實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差異化醫(yī)保支付政策,引導(dǎo)參保人在鄉(xiāng)村就醫(yī),形成完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制,讓患者合理有序流動(dòng)。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局)三、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍
(一)多措并舉引進(jìn)人才。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制,切實(shí)增加全科、兒科、兒童保健、口腔及預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等人才供給。對(duì)公開招聘艱苦偏遠(yuǎn)高海拔地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才,可適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等崗位設(shè)置條件,根據(jù)人員報(bào)名、專業(yè)分布等情況,適當(dāng)降低或不設(shè)開考比例。有條件地方可對(duì)招聘鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才,自主設(shè)置學(xué)歷、專業(yè)、年齡等條件。落實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)政策,免試注冊(cè)的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部,財(cái)政廳、教育廳、人力資源社會(huì)保障廳)(二)創(chuàng)新人才使用機(jī)制。加強(qiáng)縣域醫(yī)療人才一體化配置和管理,建立雙向流動(dòng)機(jī)制。實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”,在服務(wù)期內(nèi)由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一聘用管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。實(shí)行村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”,村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評(píng)聘。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員,在滿足聘用條件下,可通過“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位,不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。統(tǒng)籌縣域醫(yī)療人才資源,健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機(jī)制。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。允許地方通過購(gòu)買服務(wù)方式充實(shí)編外基層醫(yī)療人員。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障廳) (三)完善收入和待遇保障機(jī)制。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求,統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平關(guān)系,落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策,合理核定績(jī)效工資總量和水平,分類落實(shí)村醫(yī)薪酬待遇,對(duì)大學(xué)生村醫(yī)按照鄉(xiāng)村專干落實(shí)待遇。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務(wù)、基本藥物制度、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等補(bǔ)助資金,專款專用。盤活現(xiàn)有資源,妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳)(四)盤活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量,盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總量的90%,全科醫(yī)生、藏醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、護(hù)理崗位要逐步達(dá)到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位總量的30%、25%、20%、10%以上,同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,具體設(shè)置比例、層級(jí)、程序及聘用辦法由各地(市)擬定,報(bào)衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障廳備案。〔責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委,區(qū)黨委組織部(編辦),人力資源社會(huì)保障廳〕(五)分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。分類實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與單位建立勞動(dòng)關(guān)系,參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn),或在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。對(duì)年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,各地要結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等形式提高養(yǎng)老待遇。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、醫(yī)保局)四、加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障力度
(一)鞏固擴(kuò)展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障機(jī)制。加大防止因病返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶力度,向農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政等部門推送監(jiān)測(cè)預(yù)警信息,配合做好納入監(jiān)測(cè)范圍對(duì)象情況核查,落實(shí)醫(yī)保幫扶政策。強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè),健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。(責(zé)任單位:醫(yī)保局、民政廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、衛(wèi)生健康委)(二)完善醫(yī)保基金支付政策。支持符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。醫(yī)保基金依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi),有條件地方可探索將簽約居民門診基金按人頭支付給鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生。調(diào)整優(yōu)化一般診療費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目涵蓋范圍,允許鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際和患者需求,單獨(dú)向患者收取注射、換藥、針灸、理療等相應(yīng)費(fèi)用。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。年度新增醫(yī)保基金重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。(責(zé)任單位:醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委)(三)優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)督管理能力建設(shè),探索將村級(jí)醫(yī)保服務(wù)納入網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強(qiáng)基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè),把醫(yī)保基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府綜合監(jiān)管體系,加大對(duì)騙保套保等違法違規(guī)行為打擊力度。(責(zé)任單位:醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委)五、切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作責(zé)任
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領(lǐng)導(dǎo),健全完善自治區(qū)統(tǒng)籌、地(市)負(fù)總責(zé)、縣(區(qū)、市)抓落實(shí)的工作機(jī)制,把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級(jí)書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容。強(qiáng)化屬地責(zé)任,將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,統(tǒng)籌部署、全面推進(jìn),確保政策落地見效。(責(zé)任單位:衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳、民政廳、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、自然資源廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳)
