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徹查九大領(lǐng)域,全國(guó)飛檢嚴(yán)查風(fēng)暴一觸即發(fā)

文章來(lái)源:健康界發(fā)布日期:2024-08-19瀏覽次數(shù):60

按國(guó)家醫(yī)保局工作安排,2024年截至7月官宣已完成17?。ǖ貐^(qū))的國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查,剩余14省(地區(qū))的檢查將在未來(lái)兩個(gè)月內(nèi),也就是9月底前相繼完成。全國(guó)嚴(yán)查風(fēng)暴一觸即發(fā),究竟哪些領(lǐng)域、行為才是整治焦點(diǎn)呢:

此前國(guó)家四部委《關(guān)于開(kāi)展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》中便明確提出,嚴(yán)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下九大領(lǐng)域和五個(gè)方面內(nèi)容:

  • 一、聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域,查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨椋攸c(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題。

  • 二、聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域,檢查是否按要求自查整改。

  • 三、針對(duì)"回頭看"的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否仍然存在,是否整改到位。

  • 四、聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況,重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)全部所需藥品耗材。

  • 五、針對(duì)收治跨省異地就醫(yī)患者,檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨?。

  • 同時(shí),在此基礎(chǔ)上,近日國(guó)家醫(yī)保局又下發(fā)了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單》(2024版)。

    從清單內(nèi)容來(lái)看,本年度全國(guó)醫(yī)保飛行檢查工作重點(diǎn)瞄準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)六個(gè)領(lǐng)域,包括串換項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算等方面,共計(jì)覆蓋 67種違法違規(guī)典型問(wèn)題??傮w來(lái)看,今年檢查范圍十分全面,且直擊細(xì)節(jié)。

  • 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),今年國(guó)家飛檢組已接連落地河南、海南、遼寧、吉林、浙江、山東、四川、湖南、云南、山西、安徽、西藏、內(nèi)蒙古、廣西、青海、河北、陜西17省,并紛紛公布2024醫(yī)保飛行檢查名單。從三甲至基層,全國(guó)大批醫(yī)院被"鎖定"為待檢對(duì)象。7月短短一個(gè)月內(nèi),國(guó)家醫(yī)保飛行檢查組便又觸達(dá)至8個(gè)新省份

  • 今年全國(guó)醫(yī)?;痫w檢中,國(guó)家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào),強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的應(yīng)用。事前先通過(guò)大數(shù)據(jù)模型對(duì)被檢城市的醫(yī)?;鹗褂脭?shù)據(jù)進(jìn)行篩查,鎖定可疑線索后,精指定受檢醫(yī)院,迅速查出。"精鎖定"+"邊查邊通報(bào)"的形式,直接讓今年飛檢的精度、速度和力度邁上了一個(gè)新臺(tái)階。