各區(qū)衛(wèi)生健康委，市病歷質(zhì)量管理質(zhì)量控制中心、市老年護理管理質(zhì)量控制中心：
為滿足人民群眾多元化、多層次的醫(yī)療護理需求，進一步提升醫(yī)療護理床位的使用效率和可及性，確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量與安全?，F(xiàn)就醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理床位管理相關(guān)要求通知如下：
一、嚴格落實臨床診療、護理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量安全
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要督促有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、護理常規(guī)以及18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，進行合理檢查、用藥和治療，規(guī)范開展各項臨床診療和護理技術(shù)。
切實加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)、教育以及醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。
二、嚴格把握住院指征，確保醫(yī)療護理床位可及性
設(shè)置醫(yī)療護理床位的醫(yī)療機構(gòu)要按照《上海市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理床位收治患者出入院指引（試行）》（見附件）的要求，強化醫(yī)療護理床位的醫(yī)療護理功能定位，不斷提升床位的可及性。
患者住院期間，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實日常查房制度，切實做好病程記錄。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理床位住院管理情況納入年度病歷質(zhì)量、老年護理管理質(zhì)控督查范疇。
三、開展常態(tài)化監(jiān)管，提高醫(yī)療護理床位使用效率
各區(qū)衛(wèi)生健康委要強化對醫(yī)療護理床位的事前事中事后監(jiān)管。結(jié)合區(qū)域人口數(shù)量以及醫(yī)療護理實際需求，科學(xué)規(guī)劃合理設(shè)置醫(yī)療護理床位。強化對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理床位收治患者的合理診療、病歷書寫規(guī)范等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管；配合醫(yī)保部門開展醫(yī)?；疬`規(guī)使用的聯(lián)合執(zhí)法，依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析優(yōu)勢，開展協(xié)同監(jiān)管。設(shè)置醫(yī)療護理床位的醫(yī)療機構(gòu)要切實提升依法執(zhí)業(yè)意識，合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金。
附件：上海市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理床位收治患者出入院指引（試行）
上海市衛(wèi)生健康委員會
2024年8月9日
附件
上海市醫(yī)療機構(gòu)
醫(yī)療護理床位收治患者出入院指引（試行）
為進一步提升醫(yī)療護理床位的使用效率和可及性，確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量與安全，我委委托市老年護理管理質(zhì)量控制中心、市老年醫(yī)學(xué)中心研究制定了本指引。請設(shè)置醫(yī)療護理床位的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合臨床實際參照執(zhí)行。
一、適用范圍
醫(yī)療護理床位是指以長期醫(yī)療護理、康復(fù)促進、安寧療護為主訴的住院患者提供的床位，可以提供醫(yī)療護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)包括二級及以下綜合（?？疲┽t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。
醫(yī)療機構(gòu)收治對象應(yīng)包括病情相對穩(wěn)定、疾病診斷明確，且居家護理服務(wù)無法滿足其需求，需要在醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療護理的患者，收治患者一般應(yīng)當(dāng)具備下列1-4情形之一，對于同時具備情形5的患者應(yīng)優(yōu)先辦理入院。
（一）處于疾病相對穩(wěn)定期、生命體征相對平穩(wěn)、用藥方案基本明確，無需進一步手術(shù)處理，但因存在下列問題之一的患者：
2.傷口護理。需頻繁換藥治療、醫(yī)療護理的傷口、壓力性損傷、手術(shù)造口（瘺）、四肢壞疽等。
3.長期腹膜透析并伴有并發(fā)癥需住院治療。
（二）罹患慢性疾病或重癥疾病恢復(fù)期，存在需要住院治療、康復(fù)、護理指征的患者。
（三）骨折、肢體活動障礙、外科術(shù)后等需要入院康復(fù)和功能鍛煉恢復(fù)的患者。
（四）腫瘤晚期、疾病終末期等需要入院安寧療護的患者。
（五）日常生活活動能力受損較為嚴重，根據(jù)《患者日常生活活動能力評分表》（附表1）評分≥30分的患者。
三、出（轉(zhuǎn)）院標(biāo)準(zhǔn)
（一）病情變化加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)
1.病情出現(xiàn)變化，入院時的陽性癥狀或體征較前加重，實驗室與影像學(xué)檢查結(jié)果明顯異常，超出該醫(yī)療機構(gòu)救治能力的患者。
2.因意外事件需要搶救或出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、嚴重感染、新的疾病需急性期治療的患者。
3.出現(xiàn)傷人、自傷、自殺行為或精神癥狀頻繁發(fā)作，經(jīng)精神?？漆t(yī)師會診治療后無緩解的精神障礙或認知障礙患者。
如果罹患腫瘤晚期、疾病終末期或高齡嚴重失能失智的患者，經(jīng)家屬同意可繼續(xù)在原醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
（二）病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定返回社區(qū)或居家標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)切實做好每日查房，動態(tài)評估患者的病情和治療情況，每月至少進行一次《患者日常生活活動能力評分表》（附表1）以及《醫(yī)療護理需求評定表》（附表2）評估。當(dāng)患者《醫(yī)療護理需求評定表》五項內(nèi)容全部符合，《患者日常生活活動能力評分表》評分<30分，應(yīng)將患者及時轉(zhuǎn)出到社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機構(gòu)。
患者住院期間，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》做好病程記錄，每月階段小結(jié)的“診療計劃”需包含科室負責(zé)人參與查房并提出的具體治療方案，由科室負責(zé)人簽字。連續(xù)3次的階段小結(jié)中至少有1次階段小結(jié)的“診療計劃”應(yīng)包含患者前期住院病情分析以及是否需要繼續(xù)住院的評估意見，由科室負責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人共同簽字。對于符合出院條件患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)出到社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機構(gòu)。不符合出院條件的，應(yīng)在病程記錄中明確具體原因。
